警惕隐型肺部感染

今天我们来谈一下肺部感染，肺部感染我们做医生的都很了解，在肺组织有炎性病灶，最常见的病毒，细菌，霉菌等等都可引起；肺结核也是一种肺部感染。一般都会有咳嗽，咳痰，甚至有咯血，有畏寒发烧。我们一般都会去就诊、治疗，拍片，CT，这是最普通的。今天我们重点谈一下隐型的肺部感染，所谓“隐型”就是不容易被发现。比如说最近有一个中年人，受了点凉，有点咳嗽，以为是感冒，吃了几天药就好了。大部分情况下确实是如此。但有些特殊情况还是会有问题，就是说，可能是某些少见的病原体，比如，支原体类的感染，或者更少见的放线菌感染，如果按常规感冒处理，可能就无法完全治愈。在抵抗力低下或其他情况下可能会留下后遗症。

那么，下面我们就看看几个典型病例。

第一个病例是一个54岁的男子，不吸烟。在半年前感觉咳嗽，乏力，在当地卫生院拍了胸片，看看只是一个普通的支气管炎，口服了抗菌素，还是相当好的抗菌素（拜复乐），吃了5天，觉得好了，就没有再吃。半年后又开始咳嗽，疲乏无力，还消瘦，再规范就诊，发现肺部有明显的感染病灶。明显不是急性的，密度比较高的炎性病灶。CT如下图。

病灶已经有包裹，已不是急性期，主要在下肺，不符合结核，也不符合一般的病毒性肺炎，也不是霉菌。根据CT图像特征与病程特点判断，考虑是比较少见的肺部放线菌病。放线菌是我们正常口腔中的寄生菌，正常人一般不发病。在免疫力低下或者在吸入肺部就出现炎性病灶，可以是全身感染，但最常见还是在肺部。这种由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征，产生的化脓性炎症病灶在X光下的密度还是高的。大剂量、长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素、红霉素、林可霉素及头孢菌素类抗生素，但可能需要较长时间治疗才可以彻底控制。此病无传染性，注意口腔卫生可预防本病。

现在来看第二个病例，是60多岁男子没有任何症状，在体检时发现，CT提示有数个粟粒样结节，不同于经常听到的“肺部磨玻璃结节”，肺部磨玻璃结节是令人紧张的名称，因为它大概率是惰性肿瘤或癌性病变。而这个“粟粒样结节”常是一个急性炎症后没有得到完全控制而留下的病灶。问病史，病人也回忆不起最近是否有感冒或者咳嗽，具体讲不清楚。感冒可能有，但是讲不清楚。

现在来看第三个病例。也是中年男子，在体检时发现。肺部CT发现粟粒样结节，还有条索状影。这个条索状影考虑是在以前更早的感染留下的病灶。还有心影偏大，CT提示有少量心包积液。这样没有明显症状的少量心包积液，往往是肺部感染引起的心包反应，少量胸膜积液也是这个情况。单纯从心包来讲，心包本身的感染或免疫组织病都不会只有这么一点点，而且没有症状，病毒性心包炎一般会很痛而且有摩擦音。如果是肿瘤性的或转移引起的心包积液往往一发现就是大量的。问病史也是说最近有过感冒，具体也说不清楚。问题是粟粒样结节如果刚刚出现感染症状的时候好好控制就不会这样了。

总结一下。现在经常有人拿着体检报告说CT发现肺部有粟粒样结节，实际上最多见的是之前有隐性肺部感染，被遗漏，没有正规治疗。如果不去控制，像第一个病例，体内存在一个感染病灶，长期对全身器官都是不利的，可能也会增加大血管病变和恶性肿瘤的概率。现在低剂量的CT也已经普及，费用也很低，对于肺部感染，不论年龄，哪怕轻微咳嗽，还是重视为好，毕竟低剂量的CT，无论是射线还是费用，都是可以接受的。

赞赏

长按







































北京中科医院曝光
北京治疗白癜风三甲医院