学长笔记9分钟帮你搞定肝炎考点

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由于肝炎病理改变较多且繁杂，是考研当中的重点和难点，容易让人傻傻分不清楚，导致这部分题目一直得分率不高，所以，在这篇推送中，师兄将和大家一起简单捋一捋肝炎。

病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。

一、各型肝炎特点

1、甲肝：粪口传播，不直接损伤肝细胞，病毒经胆汁排出，不携带，不慢性化。病变可逆。肝细胞炎症坏死；汇管区炎症浸润；肝血窦壁kupffer细胞增生。

2、乙肝：唯一的DNA病毒，可逆转录，慢性化，激活CD8+T细胞识别杀伤感染细胞，主要经血液、体液、垂直等各种传播，可诱发肝癌。毛玻璃样肝细胞（胞质内含有HBsAg，组织学上表现为胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明。电镜下：光面内质网增生）

3、丙肝：多慢性化，可诱发肝癌，多经输血传播。病理学：脂肪变；汇管区淋巴细胞浸润；胆管损伤。

4、丁肝：合并HBV，缺陷病毒（缺陷型RNA）。嗜酸性变+小泡状脂肪变+炎细胞浸润及汇管区炎症反应。

5、戊肝：粪口传播，中老年，不携带，不慢性化。门脉区炎症改变（淋巴细胞少见），胆汁淤积；灶状坏死至大面积坏死，门脉区为著。

二、基本病理改变（变质为主）

1、变性：细胞水肿（最常见）——气球样变；嗜酸性变——多累及单个细胞；脂肪变性

2、坏死——溶解性坏死（最常见的坏死类型）

1）点状坏死：急性普通型肝炎；单个或数个细胞

2）碎片状坏死：周边部；常见于慢性肝炎

3）桥接坏死（慢性肝炎的特征性病变）：汇管区；慢性中重度肝炎

4）大片坏死：几乎累及整个肝小叶；重型肝炎

3、凋亡：原来的嗜酸性坏死；嗜酸性小体(凋亡小体)

4、炎症细胞浸润：淋巴和单核细胞

5、再生：干细胞再生；间质反应性增生；小胆管增生；纤维化

三、临床病理类型

1、急性普通性肝炎

1）最常见：黄疸型（乙肝，部分丙肝）、无黄疸型；

2）肉眼：肝脏肿大，质软，表面光滑

3）镜下：广泛变性（细胞水肿为主）；坏死轻微；小叶内和汇管区轻度炎症细胞浸润。

4）预后：6月内治愈，点状坏死能完全修复，少部分乙肝和大部分丙肝可转为慢性。

2、慢性肝炎(病程≥半年)

1）慢性化因素：病原学种类、治疗、营养、其他疾病、肝损伤药物、免疫因素……

2）分类（炎症、坏死、纤维化程度）

①轻度慢性：点状、碎片状坏死；小叶结构清，界板无破坏；慢性炎症细胞浸润。

②中度慢性：特征性桥接坏死；纤维间隔形成，小叶结构大部分保持。

③重度慢性：重度碎片和大面积桥接；不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。

3）转归：晚期逐步转为肝硬化。若：慢性肝炎+新鲜坏死=重型肝炎！

3、重型肝炎

1）　　急性重型肝炎(爆发性肝炎)：起病急，病程短，死亡率高

①大体：肝脏体积明显缩小。急性黄色肝萎缩；急性红色肝萎缩。

②镜下：弥漫大片坏死（小叶中央向四周扩展）；残留网状支架；肝窦扩张；大量炎症细胞浸润；残留肝细胞无增生现象。

③预后：差。主要死因为肝衰竭（肝性脑病）。少部分可以迁延为亚急性重型肝炎。

2）亚急性重症肝炎：病程较长，大多数为急性重型迁延而来，

①大体：体积变小，表面不平，切面红褐色、土黄色，再生结节胆汁淤积黄绿色。

②镜下：既有大片坏死，又有结节状再生。

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