肺肿块病例91360呼吸沙龙案例

　　医院谭晓 　　女，54岁，肺肿块，免疫组化是ttf1,问题是原位还是浸润，把握不准，请各位老师指教

（图片可左右滑动，点击图片查看原图）

　　医院谭云山 　　肿块直径多少 　　中医院李海刚 　　要看肿瘤与正常交界处 　　医院谭云山 　　如病灶大于3cm,就直接报腺癌，如1cm,考虑微浸润腺癌，从HE和免疫组化片看，直接诊断腺癌证据不够充分 　　赵伟 　　

谭云山医院病理同意谭主任，感觉浸润是有，就看范围多大了 　　医院谭晓 　　直径2cm 　　医院谭晓 　　

中医院李海刚不好意思，没拍交界处，明天补上 　　医院谭晓 　　

谭云山医院病理谭主任，在贴壁和腺泡两种类型中经常纠结，怎么能鉴别呢？ 　　医院谭晓 　　这是病人的ct.影像学边缘是不规整的，像腺癌 　　医院谭晓 　　

谭云山医院病理谭主任，从这张图片上看，肿瘤临近脏层胸膜，怎么判断侵犯脏层胸膜呢？书上说需要侵及弹力纤维层 　　中医院李海刚 　　CT见肿物离胸膜远，切片怎么这么近?CT中如肿物2厘米，该没到胸膜 　　医院谭云山 　　

医院谭晓做个维多利亚兰弹力染色看看有否胸膜外弹力板浸润破坏，如有则直接诊断腺癌。从影像看，病灶密度较高，腺癌可能性大，建议您病灶全部取材后再诊断 　　医院谭云山 　　

中医院李海刚从他的HE切片看，腺癌诊断证据不足，但全取材，也许情况则完全不同。 　　医院谭晓 　　

谭云山医院病理?已全部取材 　　赵伟 　　

医院谭晓可以诊断腺癌，腺泡型生长方式为主 　　医院谭云山 　　

医院谭晓

赵伟如全部取材，可做个胸膜弹力染色，如胸模未累及，我觉得还是诊断微浸润腺癌，直接诊断腺癌证据还稍缺一点，如楔形切除则到此为止，如直接诊断腺癌，可能还需扩大手术，所以，临床治疗还是可能有差异。 　　医院谭晓 　　

谭云山医院病理谢谢谭主任 　　中医院李海刚 　　

谭云山医院病理同意谭老师意见，直接诊断癌有风险，虽然肺泡间隔增宽。需要看交界处。CT看，肿物大小及与胸膜关系还有矛盾

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