疏风解毒胶囊联合多索茶碱对肺心病患者肺功

疏风解毒胶囊联合多索茶碱对肺心病患者肺功能与免疫功能的影响研究

李家飞　李迅　何文彬

我们于年6月至年6月采用疏风解毒胶囊联合多索茶碱治疗慢性肺心病，疗效较好，报告如下。

对象与方法

1.一般资料

本组例均为我院收治的肺心病患者，男例，女99例；年龄范围为50～76岁，平均年龄（53.8±7.9）岁。入选标准：①经胸部X线、肺功能以及CT检查、心电图检查后符合年全国第三次肺心病专业会议对肺心病的诊断标准；②治疗前3天以内未服用利尿剂、强心剂及平喘剂；③患者对本研究知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：①有意识障碍者；②肺性脑病；③先天性心脏病者；④有严重肺部疾病者；⑤肝功能不全（乙肝病史，ALTIU/L）；⑥肾功能不全者（血清肌酐μmol/L）；⑦严重血液系统疾病者。将患者按治疗方法的不同分为观察组与对照组两组，每组患者例，两组患者在性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

2.方法

两组患者均给予常规治疗，主要包括抗感染、改善通气、祛痰止咳、利尿、强心、纠正水电解质紊乱等。对照组在常规治疗基础上给予低剂量的利尿剂以及适量的强心剂，以减轻患者心脏负荷。观察组在常规治疗基础上给予疏风解毒胶囊(安徽济人药业,规格0.52g/粒)以及多索茶碱片，疏风解毒剂量为2.08g/次，每天3次，多索茶碱剂量为0.2mg/次，每天2次。两组患者接受治疗时间均为14d。在治疗期间，我院对患者心率、血压、呼吸情况、心肺功能、电解质、肝肾功能等基本生理体征进行密切观察，对患者出现不良反应情况及时记录。评价标准：根据年第二次全国肺心病专业会议制定的肺心病疗效判断标准对两组患者的治疗效果进行评价。显效氧饱和度95％、氧分压较治疗前提高10％以上，患者呼吸频率得到明显改善，紫绀以及心累症状好转，肺内啰音消失，心功能提高2级；有效：氧饱和度90％、氧分压较治疗前提高5％～10％，患者呼吸频率得到基本改善，紫绀以及心累症状好转，肺内啰音基本消失，心功能提高1级；无效：氧饱和度和氧分压无改善，且患者呼吸频率无改善，心功能并未提高[1]。总有效率＝显效率＋有效率。

3.统计学方法：应用SPSS19.0统计软件。计量资料采用t检验进行比较；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

结　果

1.两组临床效果比较：结果发现，观察组患者临床总有效率为93.0％，对照组患者临床总有效率为69.8％，两组患者临床疗效具有差异，且差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.两组治疗前后患者肺功能变化比较：对比两组患者肺功能后发现，治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC水平比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗后对照组患者FEV1、FEV1/FVC值与治疗前相比无明显变化，经统计学分析后无显著差异(P0.05);治疗后观察组患者FEV1、FEV1/FVC值与治疗前相比得到明显改善，经统计学分析后具有显著性差异（P0.05），见表2。

3.两组治疗前后免疫功能变化比较：治疗前，两组患者在免疫功能指标（IgA、IgG、C3）上不存在统计学差异（P0.05）；经两种不同方法治疗后，患者在免疫功能指标（IgA、IgG、C3）上较治疗前均有所改善，且变化具有统计学意义（P0.05），见表3。

讨　论

目前临床上对于肺心病的治疗主要从抗感染、氧疗、抗心衰以及抗心律失常几方面进行治疗。本文采用具有清热解毒以及抗炎、抗氧化作用的疏风解毒胶囊以及新一代的茶碱衍生物多索茶碱用以舒张支气管平滑肌，改善患者肺部通气功能，两者联合同时具有止咳平喘功效，能够进一步缓解患者呼吸困难症状。本研究结果表明，采用疏风解毒胶囊联合多索茶碱的观察组患者，在治疗后FEV1以及FEV1/FVC值均较治疗前升高，且与治疗前相比具有显著差异。与采用传统利尿剂以及强心剂的对照组相比，观察组患者肺功能改善程度更为明显。进一步证明两者联合能够显著改善患者肺部通气情况，肺功能得到良好恢复。陶振钢等[2]研究表明，疏风解毒胶囊独特的配方对肺组织的NF-kbmRNA的表达具有明显的抑制作用，对LPS所致的肺损伤具有明显的保护作用，能抑制内毒素导致的IL—1ａ、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-12、IL-13、IL-17、TNF-a细胞因子的表达水平，其相关机制可能为抑制NF-kb的表达和分泌起作用，缓解肺心病的病情进展，进而可进一步提高患者的肺功能及改善患者免疫功能。中医学没肺心病这一现代名词,但其症状可归属于肺胀、喘证等范畴,认为其病理因素主要为痰浊水饮和血瘀相互影响,常因多种肺系疾病缓慢发展所致，如内伤久咳、喘哮、肺痨等久病咳喘[3]，迁延失治，日久导致肺虚，成为发病的基础。外邪是诱因“邪之所凑，其气必虚”,外邪反复而致主气功能失常[4]。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心，而疏风解毒胶囊正具有祛外邪，疏经络之功效，其疏风解毒胶囊方中君药虎杖具有祛风除湿、攻诸肿毒之功效，时圣明等[5]对虎杖的化学成分研究显示，含有蒽醌类、香豆素类、黄酮类、二苯乙烯类以及一些脂肪酸类化合物，具有包括抗病毒、抗炎、抗血栓、调血脂、改变血流动力学及扩张血管、抗氧化等多种药理作用，其炎症、感染、高凝等在肺心病的病情进展中均起到至关重要作用；连翘、板蓝根二者合为臣药，连翘又名空翘、大翘子、旱连子等，有散结消肿、清热逐风、清热解毒之效，夏伟等[6]研究发现，连翘中含有多种有效成分，例如：苯乙醇苷类、木脂素类、萜类、黄酮、有机酸类等，其均具有抗炎、抗病毒、调节免疫力等作用，研究发现，连翘苷类可进一步清除氧自由基，改善机体免疫功能；柴胡能和解表里，退热行气，研究表明，柴胡能够抑制组织胺释放以及白细胞游走，抗炎效果强，其对慢阻肺的疗效确切。败酱草清热解毒，排脓破瘀，清除痛肿结热，马鞭草清热解毒、活血散瘀，芦根能清降肺胃、消滞郁烦、生津止渴，四药共为佐药；甘草善调和诸药，为使药。疏风解毒胶囊全方质地清轻，无苦寒之弊。具疏风清热，解毒利咽功效。由于多索茶碱通过激活β-受体，抑制气道平滑肌内的激活蛋白激酶A,激活蛋白激酶C及磷酸二脂酶，降低细胞内钙离子浓度，进而扩张气道平滑肌，利于肺的通气[8]。多索茶碱与疏风解毒胶囊联合用药，不仅可以改善患者气道通气水平，还能够对心功能有改善作用。达到抑制血管平滑肌收缩，扩张支气管毛细小动脉，降低外周阻力以及肺循环阻力的作用，进而调节患者肺部血液循环，提高血氧浓度，增强血氧交换程度[9]。同时，两者均可扩张冠状动脉，两者具有协同作用，能够有效改善患者心室重构、心肌缺血等症，利于患者浮肿的消退以及心率失常、心力衰竭的改善。研究发现，观察组患者中临床总有效率高达93.0％，例患者中有70例患者呼吸频率得到明显改善，心功能提高2级；50例患者呼吸频率得到基本改善，心功能提高1级。而对照组例患者中仅有51例患者呼吸频率得到明显改善，心功能提高2级；39例患者呼吸频率得到基本改善，心功能提高1级。进一步说明疏风解毒胶囊与多索茶碱在肺心病的治疗中具有协同作用，能够共同调节患者心肺功能，提高治疗效果。

此外，疏风解毒胶囊与多索茶碱均能够抑制细胞因子以及炎症介质的释放，控制炎症反应，调节患者免疫系统[2,10]。本研究采用IgG、IgA及C3作为患者免疫功能变化的评价指标，主要由于这三类成分在人体内主要分布于气管、鼻、咽等黏膜的表面，与肺部功能变化息息相关。这些免疫球蛋白的存在能够对呼吸道上附着的微生物起到抑制作用，减缓病毒繁殖,同时具有抗菌、抗病毒活性，减少病原体入侵。人体内IgA、IgG、C3水平的高低可侧面反映人体免疫功能。研究结果显示，对照组及观察组患者治疗后IgA、IgG、C3水平均较治疗前有所提高，说明经两种不同给药方法治疗后，患者免疫功能均有所提高。观察组患者IgA、IgG、C3水平与治疗前相比明显提高，其中IgA水平变化最为明显。进一步说明两者联合的治疗方法有助于改善患者免疫功能，提高患者免疫力，加快患者病情恢复。

综上所述，采用疏风解毒胶囊联合多索茶碱治疗肺心病患者能够有效改善患者肺功能以及免疫功能，改善患者气道通气，调节其心功能，同时提高患者免疫力，防止细菌再次侵入呼吸道造成的二次感染，值得临床推广使用。

参考文献

[1]KeQM,WuJ,TianL,etal.Roleofvoltage-gatedpotassiumchannelsinpathogenesisofchronicpulmonaryheartdisease[J].JHuazhongUnivSciTechnologMedSci.,33:-.

[2]陶振钢,高静炎,薛明明,等.疏风解毒胶囊对于内毒素诱导大鼠急性肺损伤模型中MAPK/NF-kB通路的抑制作用[J].中华中医药杂志,,3(29):-.

[3]王岩,腾林,王红.中医药防治肺心病的研究进展[J].中医药信息,,11(33):-.

[4]王发辉,林石林,吴达会,等.疏风解毒胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8和TNF-a的影响[J].中国中医急症,,11(25):-.

[5]时圣明,潘明佳，王文倩,等.虎杖的化学成分及药理作用研究进展[J].药物评价研究,,39(2):-.

[6]夏伟,董成明，杨朝帆,等.连翘化学成分及药理学研究进展[J].中国现代中药,,18(12):-.

[7]罗献伦,陈宝田.“三小汤”治疗慢阻肺的临床分析[J].中医临床研究,,8(8):-.

[8]Riffo-VasquezY,ManF,PageCP.Doxofylline,anovofyllineinhibitslunginflammationinducedbylipopolysacharideinthemouse[J].PulmPharmacolTher.,27(2):-.

[9]WangC,MinC,RongX,etal.Irbesartancanimprovebloodlipidandthekidneyfunctionofdiabeticnephropathy[J].DiscovMed.,20():67-77.

[10]LalD,ManochaS,RayA,etal.Comparativestudyoftheefficacyandsafetyoftheophyllineanddoxofyllineinpatientswithbronchialasthmaandchronicobstructivepulmonarydisease[J].JBasicClinPhysiolPharmacol.,26(5):-.

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长按







































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