慢性阻塞性肺病的诊疗，专家经验分享

一、对慢阻肺的治疗观点

1.辨病辨证结合，突出中医药优势

著名呼吸病专家王有奎治疗呼吸病，以西医诊断标准辨病，按中医辨证施治方法进行分型、用药。这样既能掌握疾病的本质及发展规律，又体现了以人为本、善于治病求本的中医学优势，对规范中医诊疗很有帮助。

2.重视补气调气，协调脏腑功能

王有奎首次提出哮喘病机是宗气不足、肺宣发肃降不利所致，突破了中医传统的“未发时扶正气为主，既发时攻邪气为急”的治疗原则，主张治疗哮喘全程均应补气调气，恢复肺主气的功能。90％以上的哮喘病人服药10-20天，哮喘即可得到控制，以后坚持2个月左右的缓解期治疗，即可达到停药后再不复发的效果。

对体虚外感和反复感冒者在解表同时合以补肺气药物，以扶正固本，杜绝感冒的复发。对慢性支气管炎，以往中医多采用化痰止咳的方法。王有奎则加用大量的党参，可补益肺脾之气，肺卫气足，防御功能增强，再不会因外邪侵袭而导致感冒或外邪犯肺而生咳喘；脾气强，运化有力，可杜绝生痰之源，而且，脾肺功能增强更可化生宗气，宗气足，以“贯心脉，行呼吸”之力强，自无咳喘之发作。以5天为一疗程，一般在1-2个疗程就可以达到咳止痰消，再不复发咳喘的效果。

对慢性阻塞性肺气肿、肺心病、肺间质纤维化等以平素即气短，动则明显加重为主症的疾患，则须用人参、西洋参、沉香、蛤蚧等大补元气、补肾纳气之品方可见显效。

经过长期的医疗实践，证实补气调气法是治疗疑难呼吸病能有所突破的关键，并使呼吸病疗效得以提高。

3.祛痰利痰，标本同治

王有奎据多年的临证实践，总结了肺系病“治痰七法”，并强调治痰应掌握三个原则：

（1）认清生痰之源，采取标本同治之法，既化解已生之痰，又杜绝新痰的滋生。

（2）治痰必须理气（气郁者疏之、气逆者降之、气陷者升之、气虚者补之），使肺气充盛条达，推动痰湿运行有力，易于排出体外；

（3）重视利痰，鉴于呼吸病多有痰液黏稠、咯吐不爽以致胸闷气短或顿咳不止，对这种情况每以花粉生津，稀释痰液，合以大量利痰的冬瓜子，使痰液排出体外，病人顿感胸中通畅，咳止喘平。

2、对慢阻肺的诊疗经验

慢性阻塞性肺病以逐渐加重的气短为主要表现。本病属于中医学“喘证”、“痰饮”、“肺胀”的范畴。根据慢性气管炎的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现及肺功能检查，可以确诊。

中医学认为本病的发生，是由于久咳、久喘日久不愈，并反复感外邪，致使肺之体用俱损，肺主气的功能失常，宣发肃降不力，难以敛降。“肺为气之主，肾为气之根。”肺虚则气不能肃降，肾虚不能纳气，致使呼多吸少，动则气短。肺虚宣降无力，则气失清肃而气滞胸闷，子盗母气，肺虚及脾，脾失健运，肾虚不能蒸化，致使痰浊愈益潴留，则气滞痰阻，胸部胀满；病程中肺虚卫外不固，更易感受外邪，导致本病的急性发作或加重。故本病是虚中夹实、以肺脾肾虚为主，并兼气滞痰阻的一种虚实错杂的疾患。

对本病的治疗采取补虚泻实、标本同治的方法。时时以顾护元气为念，以益气养阴生津、补肾纳气为主，合以祛痰宣肺理气之品。

润肺膏传承山东胶东半岛民间古方，汲取名老中医临床经验，历经时间锤炼精制而成。君药为具有润肺生津，化痰止咳之功效的甘润之品莱阳梨清膏。臣药为黄芪、党参，具有益气升阳，补中健脾的作用。中医学认为肺为贮痰之器，脾为生痰之源，脾主运化，若其受外邪侵袭导致功能失常无法输布水湿，而使水湿积存形成痰，用黄芪、党参可补中健脾，使脾复健运之常，从根本上杜绝生痰之源。佐药为炙百部、川贝母、炙紫菀，甘润苦降，润肺化痰，止咳平喘。诸药合用，具有润肺益肺，止咳祛痰平喘之功效。润肺膏可有效预防和治疗各种慢性呼吸系统疾病:如慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺结核及尘肺、矽肺等，药力缓和持久，安全无副作用，适合长期服用。

注：部分内容摘自中国中医药报（山西名医王有奎经验分享）

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