健康全南middot科普先行慢性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并肺气肿。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

病因及危险因素：确切病因尚不清楚，目前公认的因素如下：1、吸烟，2、感染，3、理化因素（室内外空气污染、职业性粉尘、化学物质），4、气候，5、过敏因素，6、制动等。

临床表现：症状主要为咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和呼吸困难、体力活动能力减退。体征包括呼吸音粗糙、发病期间出现干湿罗音、哮鸣音。合并肺气肿出现桶状胸。严重者出现发绀、消瘦等。X线片可见肺纹理增多、肺野扩大、透亮度增加、肋膈角变浅、横膈运动减弱；合并肺心病时出现水滴样心脏影。合并感染时可出现白细胞增高，中性粒细胞增多。

并发症：1.呼吸衰竭，2.自发性气胸，3.慢性肺源性心脏病

稳定期治疗目的：1.减轻症状，阻止病情发展。2.缓解或阻止肺功能下降。3.改善活动能力，提高生活质量。4.降低病死率。

康复方案指导：

1.重建腹式呼吸模式（膈式呼吸）：步骤有a、放松，b、暗示呼吸法，c、缓慢呼吸。方法如下图：

2.缩唇呼气法：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。训练如下：

3.姿势训练：

a.增加一侧胸廓活动：坐位，以扩展右侧胸为例，先做先做向左的体侧屈，同时吸气，然后用手握拳顶住右侧胸部，作屈向右侧的侧屈，同时吸气。重复3-5次，休息片刻再训练。一日多次。

b.活动上胸及牵张胸大肌：吸气时挺胸，呼气时两肩向前、低头缩胸。亦可于仰卧位训练。

c.活动上胸及肩带训练：坐于椅上或站立位，吸气时两上臂上举，呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5-10次，一日多次。

d.纠正头前倾及驼背姿势：站于墙角，面向墙，两臂外展90度，手扶两侧墙或两臂上举扶于墙，同时再向前倾，做扩胸训练。每次2-3分钟，每日多次。

4.排痰训练：a.体位引流b.胸部叩击、震颤c.咳嗽训练

5.全身训练：a、上肢训练：手摇车训练、提重物训练，以运动时出现轻度气急气促为宜。日常生活中如做饭、洗衣、清扫等都可以加强辅助呼吸肌群的肌力耐力。b、下肢训练：通常采用有氧训练方法如快走、骑车、登山等。运动训练频率2-5次/周，运动时间10-45分钟，疗程4-10周。为保持疗效，患者应坚持终身训练。

6.呼吸肌训练：a、吸气训练：应用口径可以调节的呼吸管，在患者可以接受的前提下，吸气阻力每周逐步递增。开始训练3-5分钟/次，3-5次/天，以后训练时间可以增加的20-30分钟/次，以增加吸气肌耐力。b、呼气训练：①腹肌训练：仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹训练，开始1.5-2.5公斤，以后可逐渐加到5-10公斤，每次腹肌训练5分钟。②吹蜡烛法将点燃的蜡烛放于口前10厘米处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动，每次训练3-5分钟，休息数分钟，在反复进行。每1-2天将口与蜡烛的距离加大，直到距离增加到80-90厘米。

7.自然疗法：户外运动，保健按摩等。日光浴、冷水浴、森林浴、冷水浴等均有一定疗效。

8.日常生活指导：a.能量节省技术：再训练时要求患者费力，以提高身体功能的储备力。但实际生活和工作活动中，要强调省力，完成更多的活动。基本方法是：物品摆放有序化，活动程序合理化，操作动作简单化，劳动动作工具化。b.营养：改善营养过剩和营养不良，最大限度改善患者整体健康状态。9.长期家庭氧疗，可以改善患者缺氧状态，保持重要器官功能。10.教育和宣教：a.正确及安全使用氧气，b.预防感冒，c.戒烟。

11.注意事项：a.循序渐进，b.持之以恒，锻炼终生。c.环境适宜，避免风沙、粉尘、寒冷、炎热、嘈杂的环境锻炼。呼吸时最好经鼻，以增加空气温度和湿润度，减少粉尘和异物刺激。d.警惕症状：锻炼时不应有任何症状。锻炼次日晨起时应感觉正常。如果出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊。e.结合临床：临床病情变化时务必及时调整方案。避免治疗过程诱发呼吸性栓中毒和呼吸衰竭。f.训练适度：避免过度换气综合症或呼吸困难。g.适当吸氧。严重的患者可以边吸氧边活动，以增强活动信心。

适应症：病情稳定的COPD患者。

禁忌症：合并严重肺高压；不稳定性心绞痛及近期心肌梗死；认知功能障碍；充血性心衰；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤；肋骨骨折；咯血等。

预防：1.避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素。

2.加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

3.有高危因素的人群，定期进行肺功能监测，尽可能早期发现早期干预。

供稿：医院重症医学科

编辑：黄丽娟编审：陈永文

主办：医院宣传科

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