ICU收治成人血液肿瘤疾病西西弗斯神话还

ICU收治成人血液肿瘤疾病：西西弗斯神话还是脚踏实地？

重症行者翻译组惠夏

重症行者翻译组

引言

全世界大约有40%的人口在一生中某一时刻会被诊断为恶性肿瘤。年，全世界肿瘤负担的1/4在欧洲，而欧洲人口仅占世界人口的9%。年，恶性肿瘤仍是欧盟最主要的死亡原因，平均每10万居民中就有例死亡。不过，由于早期诊断和治疗，恶性肿瘤的长期生存率在过去十年间改善。至年间，男性（8%）和女性（3%）的癌症病死率均出现下降。年，估测欧洲有万新发肿瘤病例，且有万例死于癌症。最常见的癌症为乳腺癌和结直肠癌。在过去十年间，血液系统恶性肿瘤发病率同样出现了增长。约有2.2%的人将被诊断为非霍奇金淋巴瘤，1.6%人群将罹患白血病。由于人口老龄化以及多数病例无预防方法的原因，血液恶性肿瘤发病率在未来还将上升。随着过去几十年病死率的下降，与治疗行为相关的浸润性、传染性以及危及生命的毒性反应事件可能性都会增加，从而导致健保系统对这些恶性肿瘤的负担大增。特别是这些病例涉及到ICU治疗时，无论是初始治疗还是并发症的处理，都会增加费用。历史上通常不愿意将恶性肿瘤收治入ICU，特别是血液恶性肿瘤的患者。然而，新疗法的应用、病死率数据的改善以及ICU治疗的潜在益处，都应将ICU收治肿瘤患者提上议程。

本临床综述的目的包括阐述成人血液恶性肿瘤患者预后的进展，过去数年ICU在其中的作用，以及未来的目标。

血液恶性肿瘤患者的生存与预后

目前的情况是，血液肿瘤患者的生存率在过去差异很大，这取决于肿瘤的不同分型。文献报道-年间，多数白血病患者的5年生存率极低，特别是急性髓系白血病（仅6%）。相比之下，同时期有71%的霍奇金淋巴瘤患者存活达5年。在-年间，白血病、骨髓癌及淋巴瘤的5年生存率都在提高。在随后几年（-）血液肿瘤5年生存率，从相对较差的急性髓系白血病（15-21%），到相对可接受的霍奇金淋巴瘤（86-92.8%）都在改善。所有上述提及的血液肿瘤5年生存率，在-年间都表现为稳定或改善。因此，血液病类型的癌症患者预后在未来可能会进一步改善。

导致血液肿瘤患者生存率上升的原因可能有以下几点：诊断方法的进步，比以前可更早诊断明确。同时也出现了更有效的治疗方法。此外，分子生物学的进步使识别低级别肿瘤和良好预后成为可能。另外也出现了有效的大剂量治疗策略和靶向治疗。最后，对治疗后的并发症有了更好的认识，针对并发症适宜的后续处理也逐步增加。尽管有了这些鼓舞人心的变化，血液肿瘤生存率的提高在整个欧洲也不尽相同。不同类型的血液肿瘤生存率存在显著的地区差异。数据显示各国之间，以及欧洲东南西北各部分均存在差别。东欧国家的生存率低于欧洲其他地区的平均值。这种差异可以解释为诊断和治疗不均衡或病例定义的异质性。毫无意外，确诊时的年龄是个强预后因素。老年患者普遍存在合并症和虚弱体质，所能经受的积极有效的治疗就会受限。在校正了年龄和国家因素后，数据显示男女之间生存率存在显著差异。更少合并症影响、以及行为和生物学因素，是这个差异可能的解释。

ICU对血液肿瘤患者收治的措施：历史观点

历史上，需要收住ICU的血液肿瘤患者病死率很高。年，Schuster等报道收住ICU的77例血液肿瘤重症患者，住院病死率为80%；需要机械通气的患者，生存率尤其低。年Lloyd-Thomas等报告ICU60例血液肿瘤患者病死率78%。相比其他重症患者，血液肿瘤患者病死率持续超出APACHEⅡ评分的预计病死率。年Brunet等报道例血液肿瘤患者，ICU病死率43%，1年生存率19%。需要机械通气或肾脏替代治疗的患者ICU内病死率增加。他们的结论是，病情所必须的生命支持设备，如机械通气或肾脏替代治疗，与不良预后存在相关关系。Ewig等