初级护师百日作战计划第三十八天内科

急性上呼吸道感染最常见的病因为病毒感染，细菌感染时以溶血性链球菌多见。

病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。上呼吸道感染的治疗，主要为对症和病因治疗，不宜常规应用抗生素治疗。

普通感冒一般无发热及全身症状，或少数有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

流感疫苗接种后产生暂时免疫力，非终身免疫。

支气管哮喘受遗传和环境因素双重影响，最主要的激发因素是环境中过敏原吸入，如花粉、尘螨、动物的毛屑。

支气管哮喘的本质是多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘的发病机制是气道的变应性炎症，外源性哮喘产生的特异性抗体是IgE。

支气管哮喘以气道高反应为特征的气道不同程度的可逆性阻塞是本病的特点。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

我国调查资料显示支气管哮喘儿童发病率高于成人。

重症哮喘，气道严重阻塞，经一般支气管扩张药治疗后仍有呼吸困难、发绀等缺氧症状。哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续24小时以上。哮喘发作危重病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音明显减弱或消失。

支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

糖皮质激素为控制哮喘的最有效的抗炎药物。糖皮质激素吸入后应注意漱口，以防口咽部真菌感染。

β2受体激动剂是控制症状的首选药，如沙丁胺醇（舒喘灵）。给药方法首选吸入法。

茶碱类可通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，有松弛支气管平滑肌作用。氨茶碱的应用，其常用给药途径为口服及静点，主要不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。

支气管哮喘治疗原则首先是消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。

色甘酸钠色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。

支气管哮喘发作时最适宜的体位是端坐位。

支气管哮喘鼓励病人饮水，水量＞ml/d。

感染是慢性支气管炎发生及加重的重要原因。

慢性阻塞性肺气肿的主要病因是慢性支气管炎。

长期吸烟可损伤呼吸道上皮细胞纤毛。

毛细支气管炎的病原主要是呼吸道合胞病毒。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病因包括吸烟，感染，大气污染，气候，蛋白酶-抗蛋白酶失衡等遗传因素。吸烟是慢性阻塞性肺疾病重要的发病因素，易致感染。感染加重时，出现呼吸衰竭。α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切的关系。

慢性支气管炎最突出的症状是长期反复咳嗽、咳痰，常见并发症:阻塞性肺气肿。

慢性支气管炎伴气短或逐渐加重的呼吸困难是发展为慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，COPD具有典型肺气肿体征。典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

慢性阻塞性肺气肿失代偿期最主要的表现是Ⅱ型呼吸衰竭。

COPD并发症有呼吸衰竭、自发性气胸、肺源性心脏病等。

慢性阻塞性肺气肿最有诊断意义的检查是肺功能测定。

肺气肿时X线胸片可出现双肺透明度增加。

残气量／肺总量之比值超过40%对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。

COPD辅助检查：血常规检查，血气分析，X线检查，肺功能检查，痰液检查。

改善COPD呼吸功能的措施是训练缩唇腹式呼吸。腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为1：2或1:3。腹式呼吸的目的：通过加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。缩唇呼气：其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡排出。

昼睡夜醒，表情淡漠是肺性脑病（二氧化碳麻醉）的表现。

COPD应给予鼻导管、低流量、低浓度持续吸氧，若给予高浓度氧疗可导致呼吸抑制，引起二氧化碳麻醉。

慢性支气管炎缓解期一般不预防性的应用抗生素。

改善早期肺气肿症状具有重要意义的措施是戒烟。

慢性阻塞性肺疾病长期氧疗，一般用低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间＞15h/d。睡眠时给氧不能中断。

肺气肿呼吸困难、发绀的首要护理问题为气体交换受损。

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