漫谈咳嗽

咳嗽，往大了说就两种类型：外感和内伤。

所谓外感类咳嗽就是急性期的肺系感染，如感冒的病毒感染、炎症的细菌性感染。

病毒类的感冒引起的咳嗽大多较轻，一般就是嗓子痒痒引起的刺激性咳嗽。这个好治，在表者解表即可。脉数、舌红或舌尖红、口干，有热的就疏风清热解表；脉紧或缓、舌淡红、口不渴、苔润、怕冷无汗，就散寒解表。凡是表证，大多呈现浮脉，所以，这里讲的数脉是浮数脉，紧是浮紧，缓是浮缓。只要解了表，咳嗽自然就好了。常用的疏风解表药物有：苏叶、防风、荆芥、淡豆豉、葛根，这些药物性质平和，无论寒热都可以配合其它药物使用。如果是表寒重，就必须用麻黄、桂枝、羌活了。这些药发汗力强，虚人慎用。尤其南方人，最好用第一类（苏叶、防风、荆芥、淡豆豉、葛根），因为气候温暖，本就容易出汗。除此之外，还要加炒杏仁、前胡止咳。

至于伤寒论里虚实两则方子麻黄汤和桂枝汤，前者治脉浮紧，周身疼痛而恶寒、无汗的症状比较重的感冒，这个方子的证怕冷的厉害，身上也疼的厉害。虽然比较重，但好起来快，一般喝下去麻黄汤半小时左右就能汗出病愈。但这个方子是治风寒实证的，虚人慎用或禁用。虚人感冒，脉多浮而弱，就是伤寒论里的浮缓脉，桂枝汤是不错的。但单用桂枝汤发不了汗，必须喝完药，稍候再喝点儿热粥，然后盖上被子捂汗才行。这俩方子的证候挺常见，真能用对了地方效果确实非常好。另外，还有用柴胡桂枝汤的时候，也很常见。

外感里面除了风寒风热，还有燥咳。感受燥邪，太过干燥，津液受伤，干咳少痰。桑杏汤，桑叶、杏仁、沙参、贝母、枇杷叶一类可治。还有湿邪引起的咳嗽，痰声噜噜，痰多而黏，咳声沉闷，舌苔厚腻。如果发烧，一般方法治不了，加个藿香化湿即可，或者用三仁汤类方子，白蔻仁苡仁杏仁，咳嗽加前胡、苏子、黄芩。

内伤咳嗽，就是慢性的咳嗽，比如慢性支气管炎、肺心病和肺气肿。这病急性期按前面的治，慢性期就调脏腑平衡。一般长期反复痰多而咳嗽的，甚至哮喘的，必调脾胃。中医讲，肺为储痰之器，脾为生痰之器。肺只是存痰的地方，真正生痰的是脾。

脾的问题在这里，也分虚实。实的就是脾气壅滞，用三子养亲汤加枳壳、厚朴。三子就是苏子、莱菔子、白芥子。还可以用二陈汤，即陈皮、茯苓、半夏、甘草。你看，这些都是治脾胃的药。虚则健脾，用四君子，六君子，香砂六君子。人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮，这是六君子汤。很多小朋友慢性咳嗽，都是这个方子的证，很管用。除此之外，老年人肾气虚弱有金水六君煎。肝火犯肺，用青黛、文蛤，称为黛蛤散。然后是津液不足引起的咳嗽，就是阴虚，跟燥咳差不多，润燥的药有沙参、麦冬、川贝、枇杷叶、杏仁。痰多咳嗽，要以化痰为主，慎用止咳药，比如杏仁。这个涉及的内容太多。

大体外感就是着凉和受热。内伤就是饮食不当和情绪不当。爱吃肉、蛋、奶、甜食，咳嗽就痰多，爱吃辛辣，干咳、嗓子疼偏多。治不如防。

杏仁镇咳，但有痰最怕镇咳。所谓镇咳，就是麻痹呼吸中枢的机理。

你看伤寒论里，有痰的都看不见杏仁，有杏仁的都没痰。麻黄汤，麻黄桂枝杏仁甘草，就是无汗、恶寒、咳喘，没有痰。小青龙汤，外寒内饮，痰饮很厉害，方子里就没杏仁。射干麻黄汤，喉如水鸡声，这个痰很重了，但仍然看不到杏仁。

有痰治痰就是止咳，无痰咳嗽剧烈才需要镇咳，咳嗽厉害了，没办法，麻痹一下呼吸中枢，然后身体就有了自愈的机会。否则，越咳嗽呼吸道充血水肿越严重，越充血就越对外界刺激敏感，然后咳嗽就越重。当然，现在有不少名医照样有痰用杏仁，那就看配伍了。真痰多和咳嗽同样严重，也可以考虑用杏仁。

除此之外，肝火旺了也会引起咳嗽，叫木火刑金，脉多是弦数有力的。柴胡、黄芩、前胡、枇杷叶、黛蛤散一类可治。很多慢性的咳喘，除脾之外，也跟肾有关。那就需要补肾气了，纳气归肾，蛤蚧、五味子、熟地、山萸肉之类即可。

关于急性呼吸道感染引起的气管炎、支气管炎、肺炎等咳嗽，下次做专门讨论。

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