你不知道的肝癌射频消融后影像学表现
在上篇的内容中，小编根据《Radiographics》的综述为大家介绍了肝癌射频消融后的常见影像学表现，界友们反响不错，今天奉上少见影像学表现，有些征象小编也是头一回看到，话不多说，大家一起来感受一下。（PS：一定要看完哦~）
作者：小唐
来源：医学界影像诊断与介入频道
1、假性动脉瘤是肝脏RFA后少见的并发症，在CT或MRI动脉期表现为圆形或椭圆形的明显强化结节，在多普勒超声中表现为有动脉血流的无回声区（图1）。产生机制是来自电极的机械损伤或热损伤，部分病例会有瘤体体积间断性增大，此时必须进行干预。
2、肿瘤局部复发，通常发生在RFA区边缘，若发生在RFA区内，则比较少见（图2），其与假性动脉瘤都呈圆形或椭圆形，不同之处在于其强化程度较弱。肿瘤细胞完全代替RFA区也可能存在（图3），虽然这种情况更为罕见。
图1RFA区假性动脉瘤。（a）RFA1个月后，CT增强扫描动脉期，RFA区（箭头）内见椭圆形明显强化结节（长箭），提示假性动脉瘤。（b）超声见强回声RFA区（箭头）中的无回声区（长箭），多普勒超声示该区域存在持续的动脉血流。
图2RFA区肿瘤局部复发。（a）肝细胞肝癌RFA17个月后行CT增强扫描，动脉期可见RFA区（箭头）内强化小结节（长箭），提示肿瘤局部复发。（b）超声造影表现类似CT。
图3RFA区完全被复发的胆管细胞癌取代。（a）肝内胆管细胞癌RFA后立即行CT增强扫描，可见典型的椭圆形RFA区（*）。（b）同一例患者，4个月后病灶境界不清，且出现较弱强化（长箭），提示复发的肿瘤细胞完全浸润原RFA区，邻近胆管壁增厚（箭头），可能也与肿瘤侵犯有关。
3、RFA区有时会出现脂肪密度，一般这种情况出现在重度肝硬化患者，脂肪密度位于RFA区的内缘（图4）。笔者推测，这些脂肪组织可能是由坏死组织中的脂质成分经过长时间堆积、压缩形成的。
4、部分肝脏肿瘤可出现钙化，如结肠粘液腺癌肝转移，经RFA治疗后会出现钙化（图5a），有时可呈结节状或曲线状钙化。一般这种表现出现在随访数年之后，可能是肝组织部分坏死造成的营养不良性钙化（图5b）。
图4含脂RFA区。（a）肝细胞肝癌RFA后立即行CT增强扫描，除重度肝硬化导致的肝实质低密度外，RFA区（*）内未见明显异常。（b）同一例患者，9个月后，可见整个RFA区周围出现脂肪密度（长箭）。
图5RFA区钙化。（a）女性，49岁，结肠粘液腺癌肝转移患者，RFA1个月后行CT平扫，可见RFA区内钙化（长箭）。（b）男性，55岁患者，RFA后立即行CT检查无明显异常，但随访6年后出现RFA区不规则钙化（长箭）。
5、当肝包膜下肿瘤被消融时，周围的腹腔脂肪组织也不可避免地发生坏死。通常RFA区周围的脂肪组织不会有异常改变，但在少见情况下，可以表现渐进性环形强化，即所谓的“印戒征”（图6），此征象可以理解为RFA区周围脂肪坏死形成的纤维包膜。
6、肝紫癜是罕见的肝脏良性血管性病变，在CT或MRI三期扫描中的强化方式比较特别，它在不同时相可表现出不同的形状和大小，此外，这种方式还会随时间变化（图7）。这种现象是由于坏死造成组织碎片间形成裂隙，并与周围小血管沟通。
图6RFA区周围的“印戒征”。位于肝包膜下的肝细胞肝癌经RFA后行CT增强扫描，由左至右分别为RFA后立即扫描和1个月、4个月、3年后的扫描图像，可见RFA区周围的大网膜脂肪组织强化程度增高（长箭），与萎缩变小的RFA区一起构成所谓的“印戒征”。
图7RFA区肝紫癜。（a）肝细胞肝癌患者RFA2年后行肝脏CT三期扫描，可见RFA区内有小的强化结节（长箭），此结节随时相延长而增大（由左至右）。（b）同一例患者，4年后，该区域强化程度有所减低，边界变得不规则（长箭）。
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