通畅呼吸道和改善呼吸功能

2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾,对洋地黄类药物耐受性很低,易发生心律失常,故应用剂量宜小,并选用作用快、排泄快的制剂,如毛花苷丙(西地兰)0.2mg葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注由于低氧血症、感染等均可使心率增快,故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标适应症:感染已控制,呼吸功能已改善利尿剂不能取得良好效果而反复水肿者

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3、血管扩张剂 对减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,降低肺动脉压有一定效果

(三)纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%～35%)持续给氧为增加通气量和臧少二氧化碳潴留,可酌情应用呼吸兴奋剂,必要时应肺心病晚期症状用机械通气治疗

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( 一 )控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他奠拉菌,院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等):临床上常用丁控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、篆喹诺露类、亚睦培南/西司他丁等,或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物

1、利尿剂有减少血容量,减经布心负荷,以及消肿的作用原则上应选用作用缓和的利尿药,剂量偏小,间歇或短期应用,尿量多时应注意补钾:如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg,每日 1～3次,氨苯喋啶50～100mg,每日1—3次,一般不超过4天重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg肌注或口服利尿过多可导致低钾肺心病心衰晚期症状、低氯性碱中毒,使痰液粘稠不易咳出,以及血液浓缩等不良雷果,应注意避免

(二)通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度:2%～4%碳酸氢钠10m1雾化吸入,每日3～4次,有较强的稀释粘痰作用:使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气必要时作气管插管或气管切开,建立人工气道

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肺心病急性加重期的治疗原则为:积极控制感染.通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭

2011年临床助理医师考试辅导:肺源性心脏病的治疗(内科学)

(四)控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能,经此治疗后心力衰竭大多能得到改善,而不需要应用利尿剂和强心剂对治疗后无效者,或以心力衰竭肺心病诊断为主要表现,可适当应用科尿剂、强心剂或血管扩张药

1999-2009临床执业助理医师资格考试合格分数线