心电学一词一图讲解32交感性P波

自主神经兴奋性的高低可引起多种心电图的改变，交感性“肺型P波”则是典型实例。

当Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波高尖，振幅2．5mV时称为“肺型P波”，由于心电图P波的这种改变多见于慢性肺部疾病而被冠名。交感性“肺型P波”则是指患者无慢性肺病、右房肥大及右房传导阻滞的客观依据，但在情绪激动、体力活动等交感神经兴奋性增加，窦性心率相对增加时，其P波出现一过性振幅增高，形态高尖而达到“肺型P波”的诊断标准。

患者静息状态心电图的P波形态正常，但在情绪激动、运动，活动等交感神经兴奋性增加时，窦性心率发生不同程度的加快，同时Ⅱ、Ⅲ及aVF导联的P波变的高大尖耸，振幅超过2．5mV，P波时限略有缩短（图1）。同时常伴有明显的心房复极的Ta波，使下壁导联P波的负向部分超过lmm，并可引起明显的ST段压低（图1）。与右房肥大的“肺型P波”表现不同，交感性“肺型P波”在V1导联的正向部分振幅0．15mV。

体表心电图的P波由两个心房除极的综合向量形成，正常情况时P波的前1／3为右房除极形成，后1／3为左房除极形成，而中间1／3是左右房同时除极形成。交感神经兴奋时，房间激动传导的加快使左房除极提前，形成两房除极的同步化，结果左右房同时除极的部分超过P波中间的1／3比例，两者叠加后使指向左下方的矢量增加，故投影在Ⅱ、Ⅲ及aVF导联的P波振幅增高，时限略缩短，形态酷似“肺型P波”。除此，心排血量的增加可能也参与了“肺型P波”的形成。慢性肺病形成“肺型P波”时，一方面系右房增大使其除极波的振幅增加；另一方面，肺脏的过度膨胀，横膈位置较低可导致P波电轴的右偏。

心电图“肺型P波”对右房肥大有一定的辅助诊断价值，但特异性不强，慢性肺心病患者“肺型P波”的发生率约为20％。有时左房增大在心电图中也可表现为假性“肺型P波”。右房肥大的最佳心电图检测指标是V1、V2导联P波的正向振幅0．15mv，QRS波群电轴90°，以及V1导联(无右束支阻滞)的R／Sl，诊断的敏感性48％，特异性％。但应当了解无肺疾病的患者心电图也可出现“肺型P波”的表现，本文列举的交感性“肺型P波”则属其中一种情况。

资料来源：心电网络之家

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