每日一练西医呼吸系统中医病机

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每日一练

1西医（呼吸系统）

1.患者，男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率次/分，P2＞A2，双下肢水肿，病理征（-）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是

A.肺小动脉结构重塑

B.肺毛细血管静水压升高

C.缺氧、CO2蓄积致血管收缩

D.血红蛋白浓度升高

E.原位血栓形成

C

肺动脉高压形成的因素包括功能性因素和解剖学因素，其中功能性因素中的缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，是肺动脉高压形成最重要的因素。故选C。

2.患者，男，65岁。因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。既往COPD病史15年。经检查确定诊断为COPD、慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。该患者体格检查时最不可能出现的体征是

A.颈静脉怒张

B.脾大

C.肝颈静脉回流征（+）

D.腹部移动性浊音（+）

E.三尖瓣区收缩期杂音

B

慢性肺源性心脏病失代偿期引起右心衰竭，可导致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、腹水及三尖瓣区收缩期杂音。但无脾脏肿大，因为脾静脉和门静脉相连，和下腔静脉不直接相连。故选B。

3.患者，男，58岁。活动后呼吸困难半年。查体：口唇无发绀。双肺呼吸音减低，散在干、湿啰音。心率85次/分，P2＞A2，各瓣膜区未闻及杂音。胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是

A.超声心动图

B.肺功能

C.支气管镜

D.血气分析

E.胸部高分辨CT

A

超声心动图通过测定度右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病，故选A。

2中医（病机）

（1～2题共用备选答案）

A、黄而黏稠，坚而成块

B、白而清稀

C、清稀而多泡沫

D、白滑而量多，易咯

E、少而黏，难咯

1、寒痰的特征是

2、湿痰的特征是

1.B2.D

痰有寒湿之分，寒痰特点是痰多白而清稀；湿痰特点是多白滑，且湿邪不易散去，故量多，易咯。故1题选B，2题选D。

3中西医（诊断学基础）

1、下列检查结果中，最能反映慢性肾炎患者肾实质严重损害的是

A、尿蛋白明显增多

B、尿中白细胞明显增多

C、尿中红细胞明显增多

D、尿中出现管型

E、尿比重固定在1.左右

E

本题考慢性肾炎的实验室检查。尿比重固定，常在1.左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。故选E。

2、粪便中查到巨噬细胞，多见于

A、阿米巴痢疾

B、细菌性痢疾

C、急性胃肠炎

D、血吸虫病

E、霍乱

B

本题考粪便检查的临床意义。巨噬细胞为一种吞噬较大异物的单核细胞，含有吞噬颗粒及细胞碎屑，若于粪便检查中见到，可诊断为细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。故选B。