病历中的主要诊断

主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。

——《卫生部关于修订住院病案首页的通知》

卫医政发〔〕84号

特别提示：

对于复杂诊断的主要诊断的选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。

例1、高血压动脉硬化性心脏病

心律不齐

?主要诊断选择：高血压动脉硬化性心脏病

例2、冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

主要诊断选择：急性下壁心肌梗死

例3、老年性慢性支气管炎急性感染

支气管哮喘

肺心病

主要诊断选择：老年性慢性支气管炎急性感染

例4、老年性慢性支气管炎

支气管哮喘

肺心病

主要诊断选择：肺心病

例5、39周妊娠分娩G1P1L1

脐带绕颈

主要诊断选择：脐带绕颈