一病多像nbsp一像多病经典胸部

呼吸系统疾病的影像千变万化，「一病多像，一像多病」在呼吸疾病方面可以说表现的「淋漓尽致」，但是总有一些经典影像，让我们过目不忘。

那些经典的CT，有时候可能一眼便知分晓，对疾病诊断让我们少走很多弯路。更有一些经典，只要找到「突破口」，甚至可以不用病理便可确诊（但影像永远代替不了病理或者其他确诊依据）。本次献上感染篇。

原发性金葡菌肺炎

可见两肺内中带多发小斑片状密度增深影,边缘模糊,伴有代表局限性阻塞性肺气肿的透亮区,动态观察肺部病变的演变,病灶可于几个小时至1天内由斑片状实变发展成大片或节段性分布的广泛性病灶。

发病1～2天后就能形成圆形或卵圆形的低密度的肺气囊,气囊的影像变化很快为本病的一个特征,有时可见含有气-液平面的肺囊腔。金葡菌肺炎易见合并胸腔积液、脓胸和脓气胸的征象。

突破点：双肺多发囊腔样影，大叶性实变不多见。

注意：部分血源性金葡菌肺炎,表现为双肺多发大小不等的圆形或椭圆形结节,边缘清楚,有的似转移癌。

这时应注意病史鉴别，一般金葡菌会伴有发热，再就是要动态观察影像学变化，金葡菌感染随病变进展结节内一般会出现空洞及液平等。

克雷白菌肺炎

一般表现为肺叶实变，常发生于上叶中的一叶，多在右侧，但下叶受累并不少见，50%患者累及几个肺叶。受累肺叶表现为凝胶样沉重的痰液引起的叶间裂下垂。

突破点：叶间裂下垂。

肺奴卡菌病

虽然奴卡菌感染比较少见，但是由于病死率较高，临床中应予以重视，如果考虑奴卡菌感染，一定要建议微生物室延长培养时间。直接上图：

再来一例：

突破点：糖皮质激素应用史+发热+低蛋白血症+低血糖（个人经验）+双肺多发实变影、团块、空洞。

肺曲菌球

这个大家应该很熟悉了。病灶上方有「新月」形空气层，而且空气层可随病人的体位变动（因空腔内的霉菌球呈游离状态，可随体位发生移动所致），是肺曲菌病的特异性诊断依据。

如果不过瘾，再来一例：（俯卧位，那个东东还在下面）

突破点：新月体征。如果考虑到是曲菌球，建议俯卧位CT再次扫描。

变态反应性肺曲霉菌病（ABPA）

不多说，直接上图：

突破点：中心性支气管扩张或者支气管黏液栓（典型的呈指套征）。

结核

肺结核影像可以说变化多端，除了我们常说的树芽征、干酪样肺炎、空洞、三均匀等影像学外，还有一种结核表现会让您过目不忘。

突破点：这种毛玻璃影很有特色，围绕中心的小结节向四周扩散开，很象是水母，有人称之为：水母征。

这种影像很少见哦。但是如果肺内仅仅一个这样病灶的话，您要注意腺癌了。

肺包虫病

绝对经典中的经典，一般过目不忘：「大囊套小囊」。

本文作者：医院呼吸内科王新安

致谢：医院各位领导、同事大力支持；本文所有图片均来自丁香园医学论坛或者我个人收藏，向原作者致谢。

编辑：王妍

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