6浮肿咳喘肺心病,养正化积固本源

李某，男，52岁，反复双下肢浮肿2年，西医诊断为慢性肺源性心脏病、心功能不全Ⅲ级。患者既往有乙、丙肝肝硬化腹水病史，经口服阿德福韦酯、索菲布韦抗病毒等治疗后，肝病病情稳定。近日患者受凉后咳嗽，咯吐白痰，乏力明显，上楼则喘促不宁，双下肢肿胀，面色黧暗，尿黄，口干，大便尚调，舌质暗红，苔薄黄而润，脉左浮弦右滑，重按无力。处方：黄芪30克，防风10克，白术15克，干姜10克，细辛3克，五味子10克，熟地30克，山萸肉15克，茯苓30克，山药20克，泽泻15克，牡丹皮10克，桂枝10克。5剂，水煎服。二诊：已不咳，仍活动后喘促。加重温补力度：制附子（先煎）10克，白芍10克，党参10克，黄芪15克，白术15克，茯苓30克，熟地30克，山萸肉15克，丹参20克，三七粉（分冲）10克，车前子（包）30克，泽泻15克，猪苓15克。10剂。三诊：乏力、气喘及下肢水肿减轻，舌质暗红，苔白，脉沉弦。方用：黄芪30克，党参15克，苍术15克，茯苓30克，制附子（先煎）10克，丹参20克，三七粉（分冲）10克，泽泻15克，桂枝10克，猪苓15克，补骨脂15克，菟丝子15克，胡桃仁20克，红景天15克。药后诸症缓解，能顺利上下楼，浮肿渐消，以培元固本散合鸡甲散粉碎成细末服用善后。随访至今，未有反复。

按：肺心病是内科临床常见病，多由慢性支气管炎、肺气肿发展而来，最终由肺及心，造成心功能衰竭。《诸病源候论》曰：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气咳逆，鸣息不通。”此论一说明正气亏虚是发病之根本，二说明外邪、气道痹阻是发病之重要环节，这与现代中医从虚、从痰、从瘀论治该病是一致的。本案在急性期注重温化痰饮，缓解期注重益气化瘀，选方以苓甘五味姜辛汤、玉屏风散、桂附地黄汤、参芪真武汤、五苓散等加减，实为习常套路。

此处提请注目者，为培元固本散治疗慢性虚损病的价值。培元固本散为山西已故名老中医李可的经验方，由紫河车、鹿茸片、红参、五灵脂、三七、琥珀等组成。据《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》记载，李老至70年代中，拜读岳美中治老年病之人参、三七、琥珀末方论，大受启迪，遂成上方，经30年反复实验，随病证加味，治一切久损不复之大虚证，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等症，都取得了泛应曲当的疗效。本方补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功。可修复重要脏器病理损伤，促进脑细胞、肝细胞新陈代谢及再生，从而有改善体质、重建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、却病延年之效。李老经验：基础方加蛋壳粉、鸡内金、炒二芽，可治疗小儿疳积重症；加羚羊角、全蝎、蜈蚣、熊胆、朱砂、麝香，可治疗小儿大脑发育不全、老年性退化性脑萎缩；加蛤蚧、冬虫夏草、川贝、沉香、坎炁、灵芝孢子粉，可治疗肺间质纤维化；加坎炁、龟板胶、鹿角胶、冬虫夏草、蛤蚧、白芨、川贝，可治疗肺结核；加炮甲珠、灵芝孢子粉、藏红花、全蝎、蜈蚣，可治疗风心病、心肌及瓣膜受损；加灵芝孢子粉、炮甲珠、血竭、水蛭、全蝎、蜈蚣、藏红花、葛根、冬虫夏草，可治疗冠心病、心肌梗死；加土元、水蛭、全蝎、蜈蚣，可治疗脑梗塞后遗症、肝硬化；加鱼鳔（蛤粉炒）、大贝、乌贼骨、煅牡蛎、灵芝、凤凰衣、血竭，可治疗胃溃疡；加血竭、炮甲珠、全蝎、蜈蚣、豨莶草，可治疗类风湿关节炎；加土元、水蛭、川贝、桃仁、桂枝、茯苓、牡丹皮、全蝎、蜈蚣、夏枯草、漂海藻，可治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿；加川贝、夜明砂、沙苑子、夏枯草、漂海藻、乌贼骨、珍珠粉、可治疗老年性白内障。此外，本方对各种老年性退化性疾患，各种骨质增生症、前列腺肥大症、慢性出血性疾病、再生障碍贫血、血小板减少紫癜、白细胞减少症，各种原因导致之肌萎缩，男女不孕症等多种由整体虚衰、免疫力低下，导致之一切衰老退化性病变等皆有卓效。我曾经用此基本方加炮山甲、鸡内金、炙鳖甲、灵芝孢子粉、全蝎、蜈蚣、干蟾皮等治疗原发性肝癌一例，至今患者生存5年有余，尚且能够从事大部分日常工作，凸显了李老的经验确实值得学习、继承和发扬。

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