临床医学概括总结

1.慢性重型肝炎的常见并发症及治疗原则并发症：肝性脑病，上消化道出血，肝肾综合征，感染。治疗原则：1）一般治疗：适当休息，合理饮食，心理平衡。2）药物治疗：改善和恢复肝功能，免疫调节，抗肝纤维化药物，抗病毒治疗。2.糖尿病教育的主要内容是什么？1.糖尿病的自然进程；2.糖尿病的症状；3.并发症的防治，特别是足部护理；4.个体化的治疗目标；5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划；6.规律运动和运动处方；7.饮食，运动与口服药，胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用；8.自我血糖监测和尿糖监测，血糖结果的意义和应采取的相应干预措施；9.当发生紧急情况时，如疾病，低血糖，应激和手术时应如何应对；10.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。3.什么是急性白血病完全缓解？白血病的症状完全消失，外周血中中性粒细胞绝对值≥1.5×/L，白细胞分类中没有病态白细胞；骨髓检验中原幼粒细胞、幼淋巴细胞≤5%，无Auer（棒状小体）小体，红细胞及巨核细胞系列正常。通俗讲就是去除了提示白血病的外周血和骨髓中的异常指征。4.高血压的药物治疗原则是什么？小剂量，优先选择长效制剂，联合用药，个体化。5.高血压危象与高血压脑病有何不同？（1）高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过mmHg或mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过mmHg或mmHg并伴有中枢神经系统症状。（2）高血压脑病是中枢神经系统功能障碍的表现脑自身的调节障碍，高血压危象是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。（3）高血压危象和高血压脑病头痛烦躁、恶心呕吐、心悸气急及视力模糊，收缩压常SP＞mmHg，舒张压DP＞mmHg临床表现血压多相同。6.治疗慢性肺心病心力衰竭的原则是什么？1.病因治疗；2.诱因治疗；3.病理生理异常治疗。7.慢性肺心病肺、心功能代偿期，除心脏体征外，体循环淤血体征主要有哪些？肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。8.对腹痛病人的问诊，应询问的内容有哪些？腹痛的时间，腹痛部位，腹痛发生的缓急，腹痛的性质与程度，诱发、加剧、缓解疼痛的因素，腹痛的伴随症状。9.下列哪项是Graves病的表现：CA．表情淡漠B．皮肤干燥C．食欲亢进D．头昏E．怕冷10.缺铁性贫血者，实验室检查属正常或略有升高的项目是：CA．血红蛋白B．红细胞C．网织红细胞D．红细胞平均血红蛋白量E．红细胞平均容积11.患者女，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，耻骨上区触痛，尿检见大量白细胞，治疗应选下列哪项：BA．磺胺、氨苄青霉素B．青霉素、链霉素C．氯霉素、红霉素D．甲硝唑、酮康唑E．双黄连12.下列哪项不是甲亢危象的支持治疗：AA．禁食B．补充液体C．吸氧D．物理降温E．补充维生素B13.缺铁性贫血的潜在因素，下列哪项不是：CA．月经增多B．早产儿C．人乳哺养的幼儿D．钩虫感染E．白血病14.患者女，46岁，因慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，合并肺部感染，最宜选用的抗生素是：AA.青霉素B.头孢拉定C.庆大霉素D.红霉素E.氧氟沙星15.下列中，哪项与肝硬化腹水的形成无明显关系：EA．门静脉高压B．低蛋白血症C．醛固酮增多D．肝淋巴液生成增多并外漏E．胆道阻塞16.胃溃疡多见于：CA.贲门区B.体底C.胃小弯D.胃大弯E.胃窦部17.心肌梗死者可行心肌再灌注治疗，其溶栓疗法用以下哪种药物：BA．甘露醇B.尿激酶C.阿斯匹林D.单硝酸、异山梨醇酯E.糜蛋白酶18.一中年原发性高血压者，抗高血压的治疗目标是使血压降至（mmHg）:DA./95B./95C./90D./85E./.左、右心力衰竭时，由于右心衰竭时右心排出量减少，可缓解左心的负荷，可减轻的症状或体征是：DA．颈静脉怒张B．水肿C．肝颈静脉回流征D．阵发性夜间呼吸困难E．食欲不振20.慢性阻塞性肺气肿与冠心病的区别，在于前者：DA．有心绞痛或心肌梗死史B．有左心室肥大的体征C．有左心室肥大的心电图表现D．有右心室肥大的心电图表现E．血清心肌酶含量增高21.下列哪项不是慢性肺心病的的超声心动图的指标之一：EA．右心室流出道内径30mmB．右心室内径20mmC．右心室前壁的厚度大于正常D．右肺动脉内径增宽E．肺动脉干狭窄22.阻塞性肺气肿的治疗原则，除外：BA．增强机体抵抗B．卧床休息C．家庭氧疗D．控制感染E．用支气管舒张剂23.下列哪项不是急性支气管炎的常规治疗方法：DA.镇咳B.祛痰C.解痉D.吸氧E.抗感染24.上消化道大出血是指在数小时内失血量超过((ml)：BA．0B．C．D．E．.肝硬化腹水患者，利尿过猛可诱发：DA．消化不良B．腹水增加C．食管静脉硬裂出血D．肝性脑病E．感染26.二尖瓣关闭不全者心脏听诊的重要体征是：AA．心尖部吹风样收缩期杂音B．心尖部隆隆样舒张期杂音C．心尖部舒张期奔马律D．心尖部二尖瓣开放拍击音E．第二心音亢进27.心绞痛典型心电图表现是：AA．ST段压低0.1mVB．ST段压低1.0mVC．ST段弓背向上抬高D．出现病理性Q波E．RV52.5mV28.洋地黄类药物对何种慢性心衰病人特别有效：AA．伴预激综合征并心房颤动者B．心室率快而伴有心房颤动者C．有房室传导阻滞者D．有肥厚性心肌病者E．有急性心肌梗死者29.慢性肺心病的治疗原则，不包括：AA．治疗心肌梗死B．治疗心衰C．控制心律失常D．治疗呼吸衰竭E．控制感染30.慢性支气管炎反复发作者的肺部X线检查，可见：BA.无异常B.肺纹理增粗、紊乱C.肺透亮度增加D.肺部散在片状阴影E.肺部散布粟粒状影慢性支气管炎喘息型的主要临床表现，除外：AA.发热B.咳嗽C.咳痰D.喘息E.肺部哮鸣音32.急性支气管炎与急性上呼吸道感染的鉴别，主要在于后者：EA.无畏寒B.无发热C.无全身不适D.无咽痛E.无啰音33.急性支气管炎者，肺部听诊可出现：CA.呼吸音缓慢,频率减慢B.大量管性呼吸音C.呼吸音粗糙D.大水泡音E.胸膜摩擦音34.如果某患者的血小板为0×/L，可能：DA.正常B.易发生过敏性紫癜C.血小板减少性紫癜D.易发生血栓E.易致弥散性血管内凝血35.MRI图像的优点，除外下列哪项：BA．无射线损害B．成像检查时间较短C．不受人体正常组织的干扰D．可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像E．强化扫描使用钆造影剂，无副反应36.X线造影检查分直接引入和分泌排泄性引入检查，以下哪项为分泌排泄性引入检查：CA．脑室造影B.支气管造影C.静脉胆囊造影D.肾动脉造影E.胃肠道造影37.人体不同组织回声强度顺序，其错误的是：BA．胰腺肝、脾肾皮质B．肾髓质肾皮质肾窦C．肝脾血液胆汁D．肺软骨E．钙化灶纤维化淋巴瘤38.超声诊断的种类除外：EA．超声示波诊断法B．二维超声显像诊断法C．超声光点扫描法D．多普勒超声诊断法E．超声介入诊断法39.肋脊点压痛常见于哪一种疾病：EA．消化性溃疡B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肾炎E.急性肾盂肾炎40.急性内脏穿孔引起急性弥漫性腹膜炎的腹痛特点为：AA．全腹持续性剧烈疼痛B.阵发性绞痛C.钻顶样疼痛D.烧灼样疼痛E.间歇性钝痛41.心房颤动时脉率和心率相比是：CA．不等B.相等C.脉率少于心率D.脉率多于心率E.平静呼吸时相等,深呼吸时不相等42.第一心音减弱见于：AA.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.甲状腺功能亢进D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄43.肺部湿啰音主要见于：AA．肺炎B.支气管炎C.支气管哮喘D.气管狭窄E.胸腔积液44.肺部语颤减弱见于：BA.肺炎实变期B.大量胸腔积液C.空洞型肺结核D．肺脓肿E.肺梗死45.胸部外伤，肋骨骨折，病人可出现：DA．潮式呼吸B.间停呼吸C.叹气样呼吸D.抑制性呼吸E.深快呼吸46.下述各项中,一般无呕血的疾病是:CA.白血病B.尿毒症C.扁桃腺炎D.食管炎E.胰腺癌47.患者男，22岁，耻骨上区阵发性隐痛1天，脓血便，伴里急后重。此腹痛为：EA.胃病变B.十二指肠病变C.小肠病变D.结肠病变E.直肠病变48.男性，26岁，反复中上腹痛2年余。常于餐前及夜间痛，进食可缓解，反酸、嗳气较多，口服胃舒平等可暂时缓解。近日工作较累，晚餐后呕出咖啡色液体及食物少许，夜间排出柏油样便约ml。体检：脐右上方轻度压痛。消化道出血的最可能原因是：AA.十二指肠溃疡出血B.胃溃疡出血C.胃癌出血D.食管贲门粘膜撕裂症E.食管静脉曲张破裂出血49.空腹血糖增高，除了糖尿病以外，还可见于下列哪项：AA．妊娠期B.哺乳期C.长期剧烈运动D.急性肝炎E.肝硬化50.关于人体正常组织的MRI信号强度，正确的是：CA．骨皮质，T1WI或T2WI均呈高信号B．骨髓质，T1WI或T2WI均呈低信号C．脂肪，T1WI或T2WI均呈高信号D．体液，T1WI呈高信号，在T2WI呈低信号E．空气，T1WI及T2WI均呈高信号51.MRI图像的优点，除外下列哪项：BA．无射线损害B．成像检查时间较长C．不受人体正常组织的干扰D．可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像E．强化扫描使用钆造影剂，无副反应52.关于超声检查中，后壁及后方回声的叙述，正确的是：BA．脓肿后方回声减弱B.囊肿后方回声增强C.结石后方无声影D.气体则后方也无声影E.均匀的实性肿块后壁回声增强D型超声的主要检查项目除外：AA．腔内探测病灶B.心脏血液流向C.周围血管病变D.实质器官病变的血流灌注E.胎儿血液循环及围产期监护54.哪一项为正常腹部可触及的脏器：EA．腹直肌腱划B.横结肠C.腰椎椎体D.乙状结肠E.以上均是55.腹部检查触及胆囊肿大且有压痛，首先考虑哪一种疾病：DA．慢性胆囊炎B.胆囊癌C.胰头癌D.急性胆囊炎E.胆囊结石56.第一心音减弱见于：AA.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.甲状腺功能亢进D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄57.关于心尖搏动的描述，错误的是：DA．左心室肥大时心尖搏动强而范围大B．心肌炎时心尖搏动弱C．心包积液时，心尖搏动减弱或消失D．严重贫血时，心尖搏动弱E．肺气肿时，心尖搏动可消失58.正常人肺部呼吸音为：CA．双肺下部为支气管呼吸音B．大部分肺野内为支气管肺泡呼吸音C．大部分肺野内为肺泡呼吸音D．吸气时为管性呼吸音，呼气时为肺泡呼吸音E．肩胛下区为管性呼吸音59.胸部外伤，肋骨骨折，病人可出现：DA．潮式呼吸B.间停呼吸C.叹气样呼吸D.抑制性呼吸E.深快呼吸60.间停样呼吸见于：CA．肺气肿B.神经衰弱C.临终前D.胸膜炎E.气管异物61.咳嗽、咳脓性痰，常见于：DA.咽喉炎B.急性气管炎早期C.胸膜炎D.肺脓肿E.肺结核62.下列哪项一般不会引起昏迷:CA.败血症B.脑瘤C.胃癌D.甲状腺功能亢进E.尿毒症63.肾绞痛时一般不出现的症状是:AA.发热B.腹痛C.出冷汗D.呕吐E.面色苍白64.下列哪项属于呼吸困难的症状：EA．感到空气不足、呼吸费力B．鼻翼煽动，张口耸肩C．出现紫绀D．呼吸深而快E．以上均是65.体温恒定地维持在39~40℃左右，一天之内波动范围不超过1.0℃，延续数日不退。此热型属于：AA.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波浪热E.回归热66.患者男，22岁，耻骨上区阵发性隐痛1天，脓血便，伴里急后重。此腹痛为：EA.胃病变B.十二指肠病变C.小肠病变D.结肠病变E.直肠病变67.正常的成年人，清晨安静状态下，肛门内体温测量值：AA.应比口温高0.3~0.5℃B.应比腋温高0.3~0.5℃C.应比口温高0.5~1℃D.应比腋温高0.5~1℃E.应比口温低0.3~0.5℃68.什么是骨髓增生性疾病？大家对该疾病有何认识？(没学)骨髓增生性疾病是某一系或多系骨髓细胞不断地异常增殖所引起的一组疾病统称。临床见有一种或多种血细胞质和量的异常，脾肿大、出血倾向以及血栓形成。①以红细胞增生为主：真性红细胞增多症②以巨核细胞系增生为主：原发性血小板增多症等；⑧以原纤维细胞及造骨细胞增生为主：原发性骨髓纤维化症、骨硬化症等。疾病特点：①病变发生在多能干细胞，但原纤维细胞的来源尚未阐明，可能是骨髓干细胞异常增殖的一种继发性反应；②各症常伴有一种和两种其他细胞的增生，如真性红细胞增多症可伴有粒细胞和血小板增生；③各症之间可以转化，有时还可见到过渡型，例如真性红细胞增多症可转变为骨髓纤维化症；④细胞增生也可发生于脾、肝、淋巴结等髓外组织。69.什么是风湿性疾病？目前大家了解哪些风湿性疾病？风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。70.什么是恶生组织细胞病？恶性组织细胞病(恶组)是单核—巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病，临床表现以发热，肝脾淋巴结肿大，全血细胞减少和进行性衰竭为特征。71.哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断?BA.白细胞计数B.心内膜心肌活检C.血沉检查D.心电图检查E.血清中和抗体滴度检查72.患者青年男性,诊断肺炎球菌肺炎，来诊时述无力,头昏,口渴无尿,肢体冷,BP10.7/8.0kPa(80/60mmHg),心率次/分,脉细,中心静脉压3.0cmH`:2`2`:0`O,抢救治疗应首先选用DA.血管活性药B.静注5%碳酸氢钠C.静滴低分子右旋糖酐D.静滴10%葡萄糖加氟美松E.静注西地兰73.患者老年男性，患有高血压，上三楼时突感心前区疼痛，进行性加重，呼吸困难。体检：急性病容，Bp/mmHg，心率次／分，两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。该患者考虑何诊断？支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流；必要时应考虑外科手术切除。内科治疗:一般而言，支气管扩张是解剖上的破坏性改变、是不可逆的，因此药物治疗的目标是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。此处，应根据病情，加强支持治疗、合理安排休息，应避免受凉，劝导戒烟，预防呼吸道感染。（一）控制感染:控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g，每日4次，或第一、二代头孢菌素；存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类；重症患者，常需静脉联合用药。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。（二）去除痰液;包括体位引流和稀释脓性痰，必要是时还可经纤维支气管镜吸痰。1.体位引流即把病变部位抬高，利用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位引流，每日2~4次，每次15~30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。2、稀释脓性痰，以利痰排出。①祛痰剂：可口服溴己新8~16mg，每日3次，或盐酸氨溴索片30mg口服、每日3次；②生理盐水、超声雾化吸入可稀释痰液；③出现支气管痉挛，影响痰液排出时，在不咯血情况下，可应用支气管舒张药，如口服氨茶碱0.1g，每日3~4次或其它缓释茶碱制剂。必要时可加用支气管舒张药喷雾吸入。3、纤维支气管镜吸痰：如体位引流痰液仍难排出，可经纤支镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液。（三）抗炎症治疗：慢性气道炎症是支气管扩张很重要的一个致病机制。抗炎症治疗有可能减轻气道炎症，帮助受损气道粘膜和纤毛功能的修复。目前，对于小剂量大环内酯类药物的抗炎症作用研究较多，尤其对于弥漫性泛细支气管炎和支气管扩张有一定的效果，可以减轻气道粘液分泌，破坏铜绿假单胞菌的生物膜，减少发作次数。其中的红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等对支气管扩张均有一定的效果。4外科治疗反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限于一侧肺、不超过2个肺叶，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。其实，我们不一定非得等病了才行动，平时也应该·做好预防工作，防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张具有重要意义。支气管扩张患者应积极预防呼吸道感染，坚持体位排痰，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。74.上消化道出血是消化内科的常见急诊，大出血如何定义？该病如何诊断？如何治疗？如何判断出血已停止？三个原则：1.降低损伤黏膜的侵袭力2.增强黏膜自身保护力3.消除幽门螺杆菌。75.同学们对肝肾综合征和肾病综合征有何认识？这两种疾病如何治疗？书.肾病综合征是以大量蛋白尿，低蛋白血症，全身水肿和高脂血症等为临床特点的临床综合征。治疗，分为一般治疗，对症治疗，免疫抑制治疗，中医药治疗，和并发症治疗等。肝肾综合征，是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时，以肾功能不全，内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。治疗，预防和控制细菌感染，血液净化治疗，经静脉肝内门体分流术等。76.心梗的临床诊断标准是什么？如何治疗？1.诊断标准：⑴出现典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。(2)在心肌梗死的诊断标准中典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低。在发病后数日至2周左右（亚急性期），面向梗塞区的导联ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显着倒置；背向梗塞区的导联则T波增高。发病后数周至数月（慢性期）T波可呈V形倒置，其两肢对称波谷尖锐异常，Q波以后常永久存在，而T波有可能在数月至数年内恢复。(3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。2.治疗：1、监护和一般治疗；2、镇静止痛可用吗啡或杜冷丁肌注，一减轻症状；3、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明；4、抗心律失常，用利多卡因静注射，发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤。77.青年男性，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无浮肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压.5/95mmHg，血红蛋白g/L。该患者下一步该如何检查？考虑何诊断？如何治疗？尿沉渣镜检，鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是尿红细胞位相（我只查到这些）78.青年男性,半年来常头痛乏力,三天来视力模糊,体检:脸轻肿,血压-/-mmHg,尿蛋白++,沉渣RBC20/HP,眼底检查:视网膜动脉痉挛,黄斑部有渗出与出血,视乳头无水肿,B超:两肾缩小,首先考虑哪个诊断?慢性肾炎高血压型。79.猝死的常见病因有哪些？①各种主血管疾病中心冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多；②药物中毒或过敏；③电解质紊乱，尤其是血钾过高或过低；④手术及麻醉意外；⑤其他如潮水落石出、电击伤、暴怒、恐惧、大喜、大悲等80.目前心血管收缩和扩张药物有哪些？各自的适应症和禁忌症有哪些？81.女性病人，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血10年。近2天，因受凉后出现咳痰加剧，反复咯血，量约ml／d。体检：T37℃，左下肺闻固定而持久的湿啰音。WBCll×／L，N85％，Hbl01g／L。胸部CT显示左下肺柱状扩张支气管。该病考虑什么诊断？如何治疗？1.诊断：支气管扩张并咯血2.治疗：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。82.男，30岁，因上腹隐痛1周，1天内排柏油样黑血便5次就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡并出血。该病的治疗原则？治疗原则：禁食，胃肠减压；输血，输液；应用止血剂。手术治疗指征：有经非手术治疗２４-４８小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血-ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多出血者；疑有癌变者，手术胃大部切除）。用药原则：出血量不多，可应用基本止血，制酸和抗炎药物，维持水电解质平衡必要时输血。出血量大，以静脉应用止血药为主，包括新特药物，输血以纠正失血，防止并发症。术后病人加强支援疗法（包括特需药物）和应用抗生素预防感染。83.什么是高血压危象？什么是肾上腺危象？内科学中大家还记得是否有其他”危象“？高血压危象：高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过mmHg或mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。肾上腺危象：是指有各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状可累及多个系统。危象：低血糖危象、循环系统危象、冠状动脉痉挛危象、内分泌系统危象。84.胃溃疡、十二指肠球部溃疡、球后溃疡的临床表现？三者间有什么区别？胃溃疡临床表现：疼痛多于上腹中部，偏右或偏左；反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退；缺乏特征性体征。十二指肠球部溃疡：多发于十二指肠乳头近端，占DU的2%-5%。球后溃疡:多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。85.什么是lightwood综合征？肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由于远端肾小管上皮细胞排泌氢离子和(或)近端肾小管上皮对HCO3-的重吸收障碍，引起高氯性代谢性酸中毒，钾、钠、钙等电解质紊乱为主要特点的一组临床综合征。86.什么是复合溃疡？胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。这种溃疡占溃疡病患者的5%左右。先患十二指肠溃疡的患者居多，从而导致功能性幽门梗阻，可引起排空延缓，胃扩张而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽门功能不良致十二指肠液返流入胃，反复刺激胃而形成胃溃疡。复合性溃疡的患者，胃溃疡的发生先于十二指肠溃疡的也有但比例很小，复合性溃疡男性多于女性。此病出血的发生率较高，但恶变率较低。87.男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：CA.急性广泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.卧位型心绞痛E.心脏神经症88.女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是：CA.风湿性心肌炎B.白喉性心肌炎C.病毒性心肌炎D.急性心包炎E.扩张型心肌病89.患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为DA.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病E.冠心病90.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是：DA.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染E..输液过快过量91.男性，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每日约0ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（mg/dl），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖尿病（D）A.血清胰岛素B.血气分析C.糖化血红蛋白D.葡萄糖耐量试验E.24小时尿蛋白定量92.男性，50岁，空腹血糖6.3mmol/L，OGTT2小时7.9mmol/L，根据年WHO标准可以诊断为（B）A.糖尿病B.糖耐量异常C.空腹血糖正常D.OGTT正常E.糖耐量减低和空腹血糖受损93.试述呼吸衰竭的定义。各种原因引起的肺通气和肺换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，并由此而产生的一系列生理、病理及代谢功能紊乱的临床表现者之一。94.男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是：CA.心源性哮喘B.慢性喘息型支气管炎急性发作C.急性支气管炎D.过敏性肺炎E.重症支气管哮喘95.风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率次/分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？AA.心电图出现鱼钩样ST-T改变B.心率58次/分，整齐C.血压轻度降低D.Q-T间期缩短E.夜间尿量增多96.患者突然发作心动过速，心率为次/分，按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，基本规则。应首选诊断为：BA.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动97.一女性患者，现年62岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥三天，查体：两肺呼吸音正常，心率46次/分，律齐，有力，AP图：示Ⅲ°房室传导阻滞，根本的治疗应是EA.口服麻黄素B.口服阿托品C.静滴异丙肾上腺素D.静滴糖皮质激素E.安装人工心脏起搏器98.什么是心力衰竭？心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或者由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血。根据症状出现的缓急，临床上可分为急性或慢性心力衰竭。99.缺铁性贫血的病因有哪些？（1）铁的摄入不足而需求量增加；（2）铁的吸收不良；（3）铁损失过多。.什么是IgA肾病？IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。其是肾小球源性血尿最常见的原因。.什么是上腔静脉阻塞综合症是由于各种不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，使血液回流受阻的一种综合征。临床表现主要为上肢及面部水肿及青紫，胸壁静脉曲张。.引起左室前负荷增加最可能的疾病是（C）A．二尖瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．体循环动脉高压.女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是（C）A．风湿性心肌炎B．白喉性心肌炎C．病毒性心肌炎D．急性心包炎E．扩张型心肌病.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是（D）A．严重的心律失常B．妊娠与分娩C．过劳和情绪激动D．各种感染E．输液过快过量.上消化道出血最常见的病因是CA.胃癌B.糜烂性胃炎C.溃疡病D.胃底、食管静脉曲张破裂E.胆道出血.什么是肝性脑病？肝性脑病:又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为意识障碍，行为失常和昏迷。.下列哪项因素与原发性肝癌发病无关BA.肝硬化B.胆道蛔虫C.病毒性肝炎D.黄曲霉毒素E.华枝睾吸虫.急性胰腺炎的血清淀粉酶测定，下列哪项不正确DA.于起病后8小时开始上升B.持续约3至5天C.超过u（Somogyi法）即可诊断D.淀粉酶值的高低与病情成正比E.其他急腹症也可使淀粉酶值轻度增高.重症再障最理想的治疗方法为CA.雄激素B.免疫抑制剂C.HLA相结合的异基因骨髓移植D.糖皮质激素E.中医中药.男性患者，10岁，3周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；Hbg／L，WBC正常，PLT20×/L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30％，本病治疗应首先采用（D）A.司坦唑醇（康力龙）口服B.DA方案化疗C.脾切除D.糖皮质激素E.输新鲜血浆.患者，女，45岁。发热伴皮肤黏膜出血1周。查体：贫血貌，胸骨压痛，血红蛋白70g／L，白细胞14×/L，血小板12×/L。最需做的检查是AA.骨髓穿刺B.血清铁、铁蛋白C.尿便常规D.出凝血功能E.血小板抗体.患者，女，44岁，右颈部包块伴发热38℃以上1个月入院，活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤，B细胞来源。脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有12％淋巴瘤细胞，最可能的临床分期为（IVB）.女性，18岁，因尿少、水肿、头晕、腰痛一周入院，血压／mmHg，血红蛋白g/L，血清蛋白40g/L，尿蛋白(++)，白细胞3～4个／HP，红细胞10～15个／HP，血尿素氮8．3mmol／L，血肌酐μmol／L，最可能的诊断是BA急性肾盂肾炎B急性肾炎C肾病综合征D慢性肾炎E急进性肾炎.急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是AA肾小球滤过率降低B大量蛋白由尿排出醛固酮增加造成水、钠潴留D急性心力衰竭E毛细血管壁通透性增加.男性，25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于EA溢出性蛋白尿B组织性蛋白尿C肾小管蛋白尿D选择性蛋白尿E肾小球蛋白尿.蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是BA溢出性蛋白尿B肾小球蛋白尿C肾组织蛋白尿D肾小管性蛋白尿E功能性蛋白尿.急性心肌梗死最常见的病因为（E）A.冠状动脉栓塞B.冠状动脉炎C.冠状动脉先天畸形D.冠状动脉痉挛E.冠状动脉粥样硬化.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（B）.性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。1、最可能的心电图表现为(B)A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.V1~V4出现冠状T波D.频发室性早搏E.Ⅲ度房室传导阻滞2、此时最具特征性的实验室改变是(D)A.血清LDH水平增高B.血清GOT(AST)水平增高C.血清GPT(ALT)水平增高D.血清CPK-MB水平增高E.血清肌红蛋白下降3、上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是(C)A.静滴维拉帕米B.口服美西律C.静脉使用利多卡因D.口服普鲁卡因酰胺E.静点硝酸酯类药物4、第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率次／分，律齐，血压80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时不宜用（B）A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素5、此时患者的心功能分级为(A)A.Killip分级IV级B.Killip分级III级C.纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级D.纽约心脏病协会(NYHA)分级III级E.全心衰竭.1、治疗心房颤动可用抗凝剂首选（A）A、华法林B、肝素C、尿激酶D、阿司匹林E、低分子量肝素2、持续性房颤应是多长时间？(E)A、1周B、3周C、一个月D、三个月E、一年.女性，25岁。因肺炎入院，入院后予留痰行痰培养及药敏检查，请问下列哪项提示痰标本合格：痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个。.男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，咳少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体T39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC25x/L，中性粒细胞0.90，有核左移。1.该患者最可能的诊断是什么？大叶性肺炎。2.如上述诊断成立，宜首选什么治疗方法？首选青霉素。.女性，44岁，间断双下肢水肿2年，乏力、头晕半年。患者近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，此期间测血压波动于～/90～mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前间出现乏力，头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P92次/分，R19次/分，BP/mmHg，神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g/L，WBC7.8×/L,血小板×/L，尿常规：蛋白（++），糖（-），RBC4～6/HP，Scr.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L。分析步骤：1、该病例考虑什么诊断？其诊断依据是什么？本例初步印象是：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全是代偿期，肾性高血压，肾性贫血，高血钾症。其诊断依据是：（1）慢性病程，有肾炎病史。（2）间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多。（3）血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿。（4）化验检查:Hb87g/L，尿蛋白（++），RBC4～6/HP，Scr.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血K5.8mmol/L。2、需要进一步做什么检查？（1）肾功能：包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β2微球蛋白检查等。（2）血电解质：K、Na、Cl、Ca，血气分析。（3）免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白。（4）肾B超。（5）胸片、心电图3、该病的治疗原则是什么？（1）一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物的使用。（2）饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食。（3）纠正水、电解质、酸碱失衡。（4）对症治疗：控制高血压。（5）必要时透析治疗。