肿瘤的诊断

一、癌症的诊断

(一)什么是活检、病理诊断

活检是在治疗前，用钳取或切除方法取得肿瘤组织，固定染色后再显微镜下进行病理诊断。病理诊断是对手术切下或尸体解剖取下之肿瘤标本，固定染色后，在显微镜下进行组织学检查，以诊断疾病。病理诊断是肿瘤各种诊断方法中最可靠及准确性最高的方法，是直接观察病变的宏观和微观特征而作出的诊断，比通过分析症状、体征、影像学检查或化验数据而作出的各种临床诊断更为准确，被称为诊断的“金标准”。

(二)什么是细胞学检查

细胞学检查是对人体肿瘤的脱落细胞，或用针穿刺吸取的肿瘤细胞进行涂片、固定、染色后，在显微镜下进行诊断。细胞学检查较活检简便、容易、安全、经济，亦有较高的准确性，适应于普查及初步诊断。但观察不到组织结构，对病理分类有困难，准确性较病理组织学诊断差。常用的有宫颈刮片、痰、胸腔积液、腹水、尿液，胃镜、肠镜、支气管镜刷片细胞学检查，淋巴结肿物、乳腺肿物、皮下肿物等穿刺细胞学诊断。某些晚期恶性肿瘤由于无法手术，放化疗前可通过细胞学检查来填补病理诊断的空白，以明确诊断，指导临床治疗。

(三)为什么癌症应尽量争取病理诊断

癌症病人的症状、体征与很多非癌症疾患相似，X线、CT、B超、磁共振或内镜对发现病变及范围很有帮助，但对决定病变性质仍有很多困难。到目前为止，病理诊断仍是癌症的最准确和最终诊断，因此应尽量争取病理诊断。

(四)什么是CT检查

CT检查又称电子计算机横断层扫描。它能使传统的X线检查难以显示的器官及其病变显示成像，且图像逼真，解剖关系明确，从而扩大了人体的检查范围，大大提高了病变的早期检出率和诊断准确率。这种检查简便、安全、无痛苦、无创伤、无危险。普通X线无法区分的血管、肌肉、液体、脂肪等软组织密度，CT均可区分。对发现1cm左右直径的肿瘤及肿瘤的定位大有帮助。用造影剂增强对比后更为清楚。对肺、脑、肝、肾、胰、盆腔肿瘤的发现更为理想。

(五)什么是磁共振(MR)

磁共振成像(MRI)是根据在强磁场中放射波和氢核的相互作用而获得的。磁共振一问世，很快就成为在对许多疾病诊断方面有用的成像工具，包括肌肉骨骼系统。肌肉骨骼系统最适于做磁共振成像，因为它的组织密度对比范围大。在骨、关节与软组织病变的诊断方面，磁共振成像由于具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，使其对软组织的对比度明显高于CT。磁共振通过它多向平面成像的功能，应用高分辨的表面线圈可明显提高各关节部位的成像质量，使其他影像检查所不能分辨的神经、肌腱、韧带、血管、软骨等的细微结果得以显示。

(六)什么是ECT检查

ECT检查又称正电子扫描检查，是一种利用放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与组织的功能信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。因此，对一些较易发生骨转移的癌症如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使没有骨痛，也可作术前或术后检查，以期早期发现转移灶。

二、癌症的治疗

(一)走出抗癌误区

癌症是一种常见病，很多人都有亲朋好友患癌或被癌症夺取生命的经历。尤其是在患癌以后，病人常常需要接受较长时间的且有损伤性的治疗，以至于谈癌色变成了人们的通病。因此，癌症能否预防?一旦患癌如何才能争取较好的治疗?能否保持较高的生活质量?是否应该完全听从医师的指挥?作为病人的家属应不应该把真相告诉病人本人?民间偏方是否真的灵验?气功可以治疗癌吗?那些神乎其神的保健药品可以治好癌症吗?这一系列的问题就成为了人们关心的话题。令人遗憾的是，人们恰恰在这些方面容易走入误区。

1、误区之一癌症病因不清，自然无法预防。

虽然癌症的病因至今尚未完全搞清，但现已明确80%的癌症是由环境因素所致，特别应归因于环境中的某些化学物质。当然，这里所说的环境因素包括生活空间、饮食习惯等在内。发达国家癌症发病率比发展中国家高，农村癌症病人又较少见，其原因就在于此。各种癌症的发病地域差异，或随着时间推移而发生癌症发病谱的变化，也无不与此有关。例如，同是炎黄子孙的华人，生活在海外的第二代、第三代华裔，其癌症的发病谱往往与当地居民相似，而与国内的同胞有所区别。生活在我国北方或贫困山区的居民，由于喜食厚味，又缺乏新鲜蔬菜，因而多见胃癌、食管癌；南方多见的鼻咽癌，却很少在北方居民中发生；吸烟者肺癌发病率较高。这些都是众所周知的事实。世界卫生组织早在多年前就指出，有1/3的癌症可以借助现在已知的卫生知识防止其发生，并借此作为控制癌症的重大战略，呼吁人们改变不良生活习惯。诸如戒烟、少饮酒，多吃新鲜的蔬菜、水果，饮食宜清淡、低脂肪等，忌食霉变、高盐、厚味食物。这样就可以减少常见的胃癌、食管癌、肠癌、乳腺癌等的发病机会。所以，癌症不但可以预防，而且不需要借助他人，问题在于自己是否已经下定决心。

2、误区之二一旦发现癌症，应该对病人“保密”。

如果某人被确诊为癌症，不少病人家属因忧虑病人不堪突患癌症的精神打击，往往要对他“保密”，以致医院或肿瘤专业医师处接受治疗，医院治疗。更何况癌症的研究进展较快，唯有知识不断更新，才能选择最佳治疗方案。在这方面，肿瘤专科医师肯定医院的医师。因此，一旦确诊为癌症，切忌因担心加重病人思想负担而忽略了对病人至关重要的首次治疗。需知首次治疗正确与否，对其预后具有决定性意义。在日常的医疗工作中，不乏因首次治疗不当致癌症复发的病例。应该争取首次治疗选用最佳综合治疗方案，不因一念之差而造成终身抱憾。

3、误区之三既然癌症已属晚期，就没有必要进行治疗。

由于癌症尚未被攻克，即使使用最佳方案进行治疗，部分病人仍会复发而进入晚期。此时此刻，是否还应对癌症病人进行积极的治疗呢?答案是肯定的。其实复发或转移性癌症。固然更为难治，但在医疗较为发达的今天，已并非绝对不治，实践中这类得到治愈的也不是个别。当前各种生物治疗发展很快，我国又特有中医中药，这类治疗方法不同于各种以杀伤癌细胞为主的常规治疗，而是通过“扶正”以“祛邪”，常可使病人“带癌生存”，提高生活质量。临床上有不少病人与癌症“和平共处”多年，仍然维持着正常的生活。要提到的是，晚期癌症的疼痛，常常是影响病人生活质量的重要问题。可是，不少病人及其家属甚至包括少数医务人员在内，却错误地认为癌症晚期的疼痛无法避免。事实上癌症病人往往并不害怕面对死亡，因为人终究难免一死，但惧怕在痛苦中结束人生。晚期癌痛不但是癌症病人姑息治疗期间最主要的痛苦，而且可以摧毁病人的精神与生活信念，是缩短病人生命的主要因素之一。对此，早在年WHO即把癌痛治疗列入癌症治疗的四大原则之一，并制定了“癌痛三阶梯治疗方案”，同时提出“年底消除癌痛”的目标。有的癌症病人和家属错误地认为，打止疼针、用止疼药会有成瘾性，而让病人咬牙挺住，可是，这样病人还有生存质量可言吗?而且当今的止痛药物有很多种可供选择，即使是现在临床上所常用的吗啡缓释剂是为WHO晚期癌痛治疗推荐的代表药物，资料显示，吗啡的依赖性很低。也就是说其成瘾性也微乎其微。更何况，根据“癌痛三阶梯治疗方案”，临床上还可以选择联合用药，最大限度地避免药物不良反应的发生，最大限度的提高癌症病人的生存质量。总之，当务之急是改变人们错误的观念，积极治疗晚期癌症病人，最终让痛症病人与其他人一样，享受严的、无痛苦的度过生命最后历程的权利！

4、误区之四对自身病情最了解的是病人本人

部分肿瘤病人将肿瘤的治疗和康复措施混为一谈，流传着某些错误的言论和观点。如“对自身病情最了解的是病人本人”、“对各种疗法的疗效最有资格进行评价的是病人本人”，从而得出病人应掌握治疗的“主动权”。不告诉经治医师自己的不适感觉，自行选择各种治疗，甚至明确提出“癌症自救”的口号。一般情况下，医师对病人介绍病情会有一定程度上的保留，因此真正了解病情的是经治医师，而非病人本人。至于选用何种治疗方案，最佳的决策者也应是掌握肿瘤专业知识的医师。尤其是肿瘤专业作为一个新兴学科，知识更新快，各种治疗方法、治疗手段、综合治疗措施日新月异，绝非一般癌症病人所能掌握。因此

癌症病人的正确做法应是紧密配合经治医师的治疗，将自己的症状、对各种治疗的反应一五一十及时的告诉经治医师，由医师制定或调整治疗方案，这样才有可能获得最佳的治疗效果，切忌过于“自信”。

5、误区之五偏信民间验方。

“单方一剂，气死名医”。单方顾名思义来自民间，对某一疾病或症候有特殊疗效的经验方药，通常并非《本草纲目》中的草药，也不受中医理论的制约，所谓“家传秘方”皆属此类范畴。由于有时有一定疗效，因此民间每遇疑难杂症求助于此的就大有人在。病急乱投医，单、验方药虽对个别病人有一定疗效，但不能保证对每个病人都有效。总之，癌症的发生发展规律非常复杂，至今尚有不少现象难以解释。如世界上报道的癌症自发消退病例不在少数，机制至今不清。单、验方治疗癌症，虽经全国多年研究，还在某些草药中找到有效化学成分，但至今也未能掌握单、验方治疗癌症的客观规律。临床上，某些病人由于偏信单、验方以致贻误治疗良机，遗憾终身的屡见不鲜。因此，癌症病人一旦诊断明确应接受科学的综合治疗。即使某些晚期病人在目前无法治愈的情况下，想要试用单、验方，也必须了解该类药物至少是对身体无害的，否则”雪上加霜”，对治疗无益。更何况当前社会上利用病人治癌心切的心理卖假药的骗子大有人在，癌症病人更应提高警惕。

6、误区之六气功可以治疗癌症。

练习气功是一种很好的自我心理治疗方式。目前练气功是否能提高机体的免疫力，是否因吸入大量的氧气而有利于抑制癌细胞的生长等均有待于进一步的研究，但这种活动是符合当前医学模式从生物医学模式向社会心理生物医学模式的转变的。气功作为癌症康复的一种手段，正逐渐被广大癌症病人所接受。但应该指出的是气功正像太极拳、散步等均是各种不同的康复活动，而绝不能代替手术、放疗、化疗等有效的癌症治疗。临床上常可痛心的看到，有些病人将气功与其他有效的癌症治疗对立起来，甚至放弃其他治疗，这是绝对错误的。不少病人因此贻误了治疗时机，使早期的可治之症变成晚期的不治之症而遗憾终身。至于用各种“外气”治癌更是缺乏科学依据的无稽之谈，当然更警惕社会上的各种骗子，趁癌之危，诈骗钱财，这种实例也确实不少，因此绝不能将气功作为癌症的主要治疗手段。

7、误区之六保健品可以治癌。

保健品与药物是两类不同的商品，有很大的区别，凡是卫生部正式审定在市场上供应的药物，均有统一的冠以“卫药准字”的批号，这些药物的药效、毒性、质控标准、适应证、禁忌证、剂量、用法等等均经严格的审核，并定期对其质量进行抽样检查，以保证其药效和安全性。而各种保健品由于不是治病的药物，因此，审批的标准就有很大的不同，保证无毒，对人体无害，就成为保健品审批的重要条件，而并不审核其药效。因此，规定所有的保健品均不能宣传其疗效，原因即在于此。从另一方面来讲，也正因为这些保健品不具备药物的疗效，所以无法按药物申报，也就不能成为治病的药物。可是目前各种保健品通过舆论的包装、不当的非法宣传，纷纷变成名为“治癌良药”，实为图财致富的捷径，使人上当受骗。