如何预防耐药肺结核

结核病是一种慢性呼吸道传染病,如果发现不及时、治疗不合理，对患者的健康危害很大。活动性肺结核自愈的可能性很小,治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案，规律服药直到疗程结束，肺结核的治疗疗程为6～8个月。新发肺结核患者经过正规治疗，治愈率可达90％以上。如果肺结核患者不规范治疗，其直接后果就是治疗失败、部分转变成耐药患者。

据估计，我国每年新发耐多药肺结核患者12万例,这些患者需要治疗24个月，费用很高，治愈率低。耐多药和广泛耐药结核病很难治愈，对患者的身心健康造成重大伤害。更可怕的是耐多药和广泛耐药结核病的传播，不幸被这些患者传染的个体，一旦发病就成为很难治愈或无法治愈的耐多药或广泛耐药结核病患者，这对结核病控制乃至公共卫生安全构成巨大威胁。因此，预防耐药肺结核的发生显得尤其重要。

一、耐药肺结核是如何发现的？

肺结核患者的痰液中，如果能够培养分离出结核杆菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型：

单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。

多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物。

耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。

广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。

二、如何预防感染耐药肺结核？

在抗结核过程中不要随意停药。肺结核的治疗过程中，患者的不适应症状往往在1个月内会得到明显改善，咳嗽、咳痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。

遵循“十字”抗结核治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。一旦怀疑得了肺结核就要到结核病定点医疗机构就诊进行诊断筛查。如果得了肺结核病，要接受规范治疗管理，防止结核杆菌产生耐药性。

如果经药敏试验确认为耐药结核菌，患者要按照耐药肺结核病进行初期住院与后期在家治疗。

不管普通肺结核还是耐药肺结核，都要预防传染他人。肺结核患者外出戴口罩，痰液要经消毒处理，单独居住，经常开窗通风，洗漱用品专用，不抱小孩，更不亲吻婴幼儿，少去公共场合等。

要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不对他人打喷囔与咳嗽，打喷囔或咳嗽要捂口掩鼻；要经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质，抵抗力差、体质弱的要少到人群聚集的公共场所；经常开窗通气，呼吸新鲜空气。

朱海燕

医院、医院感染科主任、副主任医师

浙江省医学会结核病分会委员

浙江省性病艾滋病协会——艾滋病性病母婴传播防治专业委员会委员

浙江省医学会感染病学会分会委员

温州市感染病、肝病委员会委员

温州市防痨协会常务理事

门诊时间：

周五全天（医院诊室）

周三全天（医院诊室）

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