第二章循环系统疾病病人护理第一节第四节习

年护士执业资格考试距离

还有92天

第二章第一节循环系统解剖生理

一、A1

1、1-下列不属于心脏传导系统的是

A、窦房结

B、房室结

C、冠状窦

D、希氏束

E、结间束

2、1-成人心尖搏动位于

A、左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处

B、左侧第4肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处

C、胸骨左缘第4肋间

D、胸骨左缘第3肋间

E、剑突下方

3、1-心脏传导系统不包括

A、窦房结

B、结间束

C、房室结

D、希氏束

E、动脉导管

答案部分

一、A1

1、C

心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。

2、A

成人心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处。

3、E

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。

第二章第二节心功能不全病人的护理

一、A1

1、2-导致左心衰竭症状的原因主要是

A、高血压

B、肺循环淤血

C、体循环淤血

D、循环血量减少

E、心室重构

2、2-下列检查不能反映心功能状态的是

A、X线检查

B、超声心动图

C、胸部CT

D、放射性核素检查

E、有创性血流动力学检查

3、2-下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是

A、二硝酸异山梨醇酯

B、地高辛

C、多巴胺

D、毛花苷C

E、多巴酚丁胺

4、2-下列药物中不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是

A、硝酸异山梨酯

B、地高辛

C、多巴胺

D、毛花苷C

E、多巴酚丁胺

5、2-以下属于右心衰竭表现的是

A、咳嗽

B、咳痰

C、交替脉

D、肝脏肿大

E、肺部湿啰音

6、2-提示心肌损害的脉搏特征是

A、水冲脉

B、交替脉

C、奇脉

D、不整脉

E、脉搏短绌

7、2-左心衰竭的早期脉搏表现是

A、脉搏短绌

B、缓脉

C、奇脉

D、交替脉

E、水冲脉

8、2-心力衰竭病人的饮食，下列哪项不妥

A、低盐

B、高热量

C、富含维生素

D、适量纤维素

E、少量多餐

9、2-慢性心功能不全最常见的诱因是

A、呼吸道感染

B、快速性心律失常

C、过度体力劳动

D、摄入钠及补液过多

E、贫血或大出血

10、2-洋地黄类药物中毒常出现

A、体温升高

B、呼吸减慢

C、心律失常

D、血压升高

E、心脏杂音

11、2-地高辛中毒，心率50次／分，首选的治疔药为

A、苯妥英钠

B、利多卡因

C、氯化钾

D、阿托品

E、其他药物

12、2-下列哪项表现不是洋地黄中毒症状

A、心动过缓

B、心律失常

C、恶心、呕吐

D、头晕、嗜睡

E、激惹、惊厥

13、2-抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少

A、10％～20％

B、20％～30％

C、30％～40％

D、40％～50％

E、50％～70％

14、2-心脏前负荷过重见于

A、高血压

B、主动脉瓣狭窄

C、二尖瓣狭窄

D、肺动脉高压

E、二尖瓣关闭不全

15、2-右心衰竭是指

A、体循环静脉淤血

B、上腔静脉淤血

C、下腔静脉淤血

D、门静脉淤血

E、肠系膜静脉淤血

16、2-左心衰竭的基本表现是

A、胸腔积液

B、腹水

C、下肢水肿

D、呼吸困难

E、头痛、失眠

17、2-急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是

A、酒精湿化氧气、高流量吸入

B、杜冷丁肌肉注射

C、西地兰缓慢静脉注射

D、地塞米松静脉注射

E、让患者平卧位

二、A2

1、2-患者女性，67岁。患肺心病5年，现患者呼吸困难、呼吸衰竭，出现精神症状，给氧方法是

A、低流量、低浓度持续给氧

B、高流量、高浓度：持续给氧

C、低流量间断给氧

D、乙醇湿化给氧

E、加压给氧

2、2-某慢性肺源性心脏病患者，70岁，缺氧和二氧化碳潴留同时并存，发绀，宜吸入的氧浓度为

A、21％

B、29％

C、33％

D、37％

E、41％

3、2-患者男性，65岁，慢性肺心病，近几日因感冒而气急，咳嗽，痰不易咳出，口唇发绀，下肢水肿，情绪不稳，给患者吸氧，宜采用

A、低浓度间断吸氧

B、高浓度间断吸氧

C、低浓度持续吸氧

D、高浓度持续吸氧

E、高浓度和低浓度吸氧交替进行

4、2-患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现

A、心衰好转征象

B、心律恢复正常

C、洋地黄药物中毒

D、血钾过低

E、血钠过高

5、2-患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现

A、慢性左心衰竭

B、急性肺水肿

C、高血压危象

D、慢性右心衰竭

E、急性左心衰竭

6、2-患者男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次／分。呈二联律。除立即止痛外应迅速给予

A、利多卡因静脉给药

B、普罗帕酮静脉给药

C、普鲁卡因胺口服

D、美西律口服

E、维拉帕米口服

7、2-患者女性，65岁。因高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为

A、一级

B、二级

C、三级

D、四级

E、五级

分级

临床表现

心功能Ⅰ级

体力活动不受限制

心功能Ⅱ级

体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸

心功能Ⅲ级

体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征

心功能Ⅳ级

体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征

8、2-患者男性，50岁因急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，出现哪项心律失常时需警惕室颤的发生

A、心房颤动

B、室性心动过速

C、室上性心动过速

D、窦性心动过缓

E、Ⅰ型房室传导阻滞

9、2-患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是

A、摄入高钠食物

B、呼吸道感染

C、严重脱水

D、劳累过度

E、各种缓慢型心律失常

10、2-患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是

A、提高心肌收缩力

B、减轻肾脏负担

C、减轻肺水肿

D、减少液体潴留

E、避免肝脏受损

11、2-患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

A、白色浆液样痰

B、偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

C、频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

D、偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

E、痰中带血丝

12、2-患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，下列检查不能反映心功能状态的是

A、X线检查

B、超声心动图

C、胸部CT

D、放射性核素检查

E、有创性血流动力学检查

13、2-患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是

A、早晨

B、中午

C、下午

D、傍晚

E、夜间

14、2-患者女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

A、地高辛

B、多巴酚丁胺

C、氨力农

D、氨茶碱

E、毒毛花苷K

15、2-患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用

A、高流量，30％～50％乙醇湿化

B、低流量，30％～50％乙醇湿化

C、高流量，10％～20％乙醇湿化

D、低流量，10％～20％乙醇湿化

E、持续低流量给氧

16、2-患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

A、高浓度吸氧

B、利尿.低盐饮食

C、端坐，双腿下垂

D、平卧，抬高双腿

E、皮下注射吗啡

17、2-张某，患肺心病伴呼吸衰竭。临床表现：呼吸困难，并有精神、神经症状，给氧方法是

A、低流量、低浓度持续给氧

B、乙醇湿化给氧

C、加压给氧

D、低流量间断给氧

E、高浓度、高流量持续给氧

18、2-男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26／12kPa(／90mmHg)，心率次／分，你应首先备好下列哪组药物

A、西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素

B、硝普钠，西地兰，呋塞米

C、毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔

D、胍乙啶，酚妥拉明，西地兰

E、硝酸甘油，西地兰，多巴胺

19、2-李某，女，67岁，患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视。检查心率46次／分，二联律，应考虑为

A、硝普钠中毒

B、洋地黄中毒

C、氨茶碱中毒

D、酚妥拉明中毒

E、多巴酚酊中毒

三、A3/A4

1、2-患者男性，80岁，因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷、憋气，来医院就诊。患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年、吸烟60年。经检查医生诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，病情不稳定。

1、急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是

A、心房颤动

B、室性心动过速

C、室上性心动过速

D、室性期前收缩

E、三度房室传导阻滞

2、心室纤颤的临床表现不包括

A、意识丧失

B、面色苍白

C、血压测不清

D、脉搏触不到

E、心音消失

2、2-赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能三级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。

1、目前赵先生出现的并发症是

A、高钾血症

B、低钾血症

C、高钠血症

D、低钠血症

E、代谢性酸中毒

2、赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是

A、坚持锻炼，防止呼吸道感染

B、减少运动，多休息

C、坚持限制钠盐饮食

D、减轻心理压力，增强康复信心

E、定期复查，必要时做血细菌培养

3、2-男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷听诊心率次／分，心律齐，血压正常。

1、若用心电示波监护该病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥

A、严密观察病情变化

B、可于心内注射利多卡因

C、可施行同步电除颤

D、可施行非同步电除颤

E、立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸

2、你考虑病人是

A、窦性心动过速

B、室上性心动过速

C、室性心动过速

D、心房颤动

E、心室颤动

3、若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你应采取何种较简便有效措施

A、刺激呕吐反射或嘱屏气

B、静脉推注西地兰

C、静脉推注新福林

D、静脉推注利多卡因

E、口服阿托品

4、2-张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促。

1、经护理评估此病人心功能分级为

A、一级

B、二级

C、三级

D、四级

E、不能确定

2、此病人并发心律失常，最常见的类型为

A、室性期前收缩

B、房性期前收缩

C、阵发性心动过速

D、心房颤动

E、房室传导阻滞

答案部分

一、A1

1、B

左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。所以导致左心衰竭症状的原因主要是肺循环淤血。

2、C

辅助检查1.X线检查 　　（1）心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。 　　（2）有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。2.超声心动图 　　（1）比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。 　　（2）评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数＞50%。3.有创性血流动力学检查目前多采用漂浮导管在床边进行，直接反映左心功能。4.放射性核素检查:主要有心肌显像和心功能测定。胸部的CT是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。下列检查不能反映心功能状态的是胸部CT，其余都可以反映心功能状态。

3、A

二硝酸异山梨酯为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。

4、A

硝酸异山梨酯是扩血管药物，通过扩张小静脉以减轻心脏前负荷；其余药物均为正性肌力药物，具有增强心肌收缩力的作用。

5、D

右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。主要表现：

（1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。

（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。

（3）肝脏肿大和压痛。

（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

6、B

病毒性心肌炎病人听诊可闻第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。

7、D

交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，一般认为系左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力，即水冲脉。心房颤动时可出现脉率少于心率的现象，即脉搏短绌。病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

8、B

本题考查了心衰患者的饮食要点：心力衰竭病人应摄取高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负担；限制钠摄入可控制饮食中钠盐的摄入量，控制在＜3g／d为宜；水肿明显时应限制水的摄入量；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，以免加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。因此给予高热量的饮食是不正确的。

9、A

关于心衰的诱因主要有：①感染，特别是呼吸道感染。②身心过劳如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。③循环血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。④严重心律失常特别是快速性心律失常。⑤治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。⑥其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进、贫血等。上述选项均为心衰的诱因，但是最常见的诱因是感染，尤其是呼吸道感染。

10、C

本题直接考查洋地黄中毒的常见表现。临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。故本题应该选择心律失常。

11、D

本题考查了洋地黄中毒的解救，主要是心律失常的治疗。对于洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗，快速性心律失常首选应用利多卡因治疗，故选项D正确。

12、E

本题仍是考查洋地黄中毒的表现：A项和B项均属于心脏毒性的表现，即导致(缓慢性)心律失常的发生；C项为胃肠道症状的表现；D项为神经系统反应包括头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄，还可见视觉障碍，如黄视、绿视、视物模糊等；只有E项的内容不属于洋地黄中毒表现的范畴。

13、B

本题考查了急性肺水肿的吸氧方式。对于急性肺水肿患者应给予高流量(6～8L／min)吸氧，并经乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。其浓度是20％～30％。

14、E

本题在于考查心衰的基本病因，其中长期心脏负荷过重是心衰的主要病因之一。心脏负荷包括了前负荷(指容量负荷，是心室舒张期充盈的程度)和后负荷(压力负荷，是心室收缩期所面临的阻力)。①前负荷(容量负荷)过重：可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多(甲状腺功能亢进、慢性贫血、妊娠)引起。②后负荷(压力负荷)过重：见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。二尖瓣关闭不全时使左心室在收缩期部分血液反流回左心房，导致左心室在舒张期容量负荷加重，故本题正确的选项为E。

15、A

本题考查的是右心衰的主要表现，即体循环静脉淤血。在右心衰发生时，由于右心房／室舒缩功能的减退，导致右房压升高，继而出现肺动脉高压，影响了上、下腔静脉的回流，导致体循环淤血的发生。

16、D

本题重点考查左心衰的典型临床表现：即肺淤血所引起的心源性呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

17、E

本题考查了急性左心衰患者的护理要点。急性左心衰患者由于急性肺水肿导致患者突然发生严重的呼吸困难，故应置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，故选项E让患者平卧是错误的，将加重患者的呼吸困难。

二、A2

1、A

肺心病病人应为1～2L/min持续吸氧。

2、B

肺心病病人应为1～2L/min持续吸氧。吸氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L／min）吸氧浓度（%）＝21+4×（1～2）（L／min）吸氧浓度（%）＝25～29（%）故选择答案B。

3、C

需要低浓度低流量持续吸氧：慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。需要高浓度高流量吸氧：急性心梗、心肺复苏后、一氧化碳中毒、心衰等。

4、C

洋地黄类药物中毒：胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等。心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，视觉改变：视觉模糊不清，黄绿视等；并可发生暂时性弱视，复视，暗点，眼前闪光及视物大小改变等。尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。

5、A

慢性左心衰：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。急性左心衰主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

6、A

心肌梗死引起的心律失常见于75%-95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。

7、B

根据临床表现和活动能力，心功能分为四级

分级

临床表现

心功能Ⅰ级

体力活动不受限制

心功能Ⅱ级

体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸

心功能Ⅲ级

体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征

心功能Ⅳ级

体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征

8、B

9、B

呼吸道感染可使心肌耗氧量增加，加重心肌细胞的损伤.导致心排出量不足，心脏负荷加重，从而诱发和加重心力衰竭。

10、D

心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，进而过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。

11、C

急性左心衰患者应该是频频咳嗽。急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

12、C

X线检查根据心影大小及外形间接反映心功能状态：超声心动图中射血分数可反映心脏收缩功能，评估心脏功能；有创性血流动力学检查可计算心脏指数，直接反映心脏功能；放射性核素检查中血池显影可帮助判断心室腔大小，计算出射血分数。

13、A

利尿剂的最佳使用时间是早晨，此题为记忆性题。

14、D

增强心肌收缩力类药物：常用药物有洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力农、多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物。地高辛：一种主要来自洋地黄的毒性强心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探针制备中的标记化合物。多巴酚丁胺：盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。氨力农：氨力农又名氨基双吡酮、氨联吡啶酮、氨双吡酮、氨吡酮、安联酮、安诺可、强心隆、乳酸氨利酮，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响，并不引起心律失常。氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。毒毛花苷K：毒毛花苷k注射液适用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。

15、A

左心衰、急性肺水肿，应给予高流量吸氧并给予30％～50％乙醇湿化。此题为记忆性题。

16、C

急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

17、A

肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO2潴留，严重时可陷入CO2麻醉。因此，张某应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人；加压给氧常用于CO中毒病人。因此，选项A为正确答案。

18、B

本题考查的是两个方面：一是急性左心衰的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。另一个考点就是急性左心衰的治疗了，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

19、B

本题考查了心衰患者治疗及洋地黄类药物护理。心衰患者在急性期需要应用强心药即洋地黄类药物，因此在用药期间需要密切监测是否发生了洋地黄类药物的中毒。洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。②心血管系统反应：洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。本题中题干提示患者治疗期间出现了“恶心、头痛、头晕、黄视。检查心率46次／分，二联律”，故应该考虑的是洋地黄类药物中毒。

三、A3/A4

1、1、

B

心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

2、B

心室纤颤的临床表现不包括面色苍白。

2、

1、B

该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。低血钾的症状为：①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。④心悸，心律失常。血清钾测定血K+＜3.5mmol／L时，出现症状即可作出诊断。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为QT间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。综合患者疾病治疗需应用的利尿药物及患者的症状和心电图表现，可以初步判断是低血钾症，确诊可以结合血钾化验检查。

2、A

本题考查了链球菌感染的预防。链球菌属细菌侵入人体引起的疾病，分两类：一类是感染性疾病，如急性扁桃体炎、肺炎等；另一类为变态反应性疾病。A群乙型溶血性链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。A群乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，所以防止上呼吸道感染及人体各种防御功能受损对链球菌感染均有预防作用。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的有效措施。

3、

1、C

本题考查了心窒颤动心电图的判断和心室颤动的处理两个知识点。心室颤动发生时心电图表现为QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。此时应该立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，及经静脉注射复苏药物和抗心律失常药物等抢救措施。而同步电除颤适用于存在R波的快速性心律失常的复律，不是心室颤动时使用的除颤方式。

2、B

本题考查了阵发性心动过速的判断，患者心率次／分，心律齐，需要与窦性心动过速鉴别，窦性心动过速心率一般不超过次，故此时的情况应为阵发性心动过速。阵发性室上性心动过速特点是突发突止，持续数分钟至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达～次／分。而阵发性室性心动过速对患者的影响要更大，可导致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。因而从题干给出的要点分析患者为室上性心动过速。

3、A

阵发性室上性心动过速发作时间短暂，可自行停止者，不需特殊治疗。如持续发作几分钟以上或原有心脏病病人应采取以下措施：①采取兴奋迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦等。②如上述方法无效则可选用药物治疗，如升压药物(常用间羟胺、去甲肾上腺素)、三磷酸腺苷、维拉帕米、β受体阻滞剂等，但对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。发作控制后，可继续服用控制发作的药物。故本题答案为A。

4、

1、C

本题考查了心功能的分级，是重要考点之一。这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。①心功能一级：体力活动不受限制；②心功能二级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；③心功能三级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征；④心功能四级：体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征。故从题干所给信息分析患者心功能分级应属于三级。

2、D

本题考查的是风湿性心瓣膜病的主要并发症，风湿性心瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。风湿性心肌炎后遗损害和心房过大，均为发生心房颤动的因素，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭。因此此题正确选项为D。

第二章第三节心率失常病人的护理

一、A1

1、3-心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是

A、窦性心动过速

B、房性期前收缩

C、心房颤动

D、室性期前收缩

E、心室颤动

2、3-在心电图上观察到QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关的P波为

A、室性期前收缩

B、房性期前收缩

C、交界区性期前收缩

D、心房颤动

E、阵发性心动过速

3、3-急性心肌梗死患者出现阵发性室性心动过速，预示即将发生

A、心房颤动

B、心室颤动

C、心室停顿

D、不完全性房室传导阻滞

E、完全性房室传导阻滞

4、3-窦性心动过速不发生于哪种情况

A、发热

B、甲状腺功能亢进症

C、运动

D、贫血

E、甲状腺功能减退症

5、3-心室颤动的脉搏特征是

A、快而规则

B、慢而规则

C、快而不规则

D、慢而不规则

E、测不到

6、3-房颤病人主要应观察

A、P波的频率

B、病人的主诉

C、血压的变化

D、心室率的改变

E、脉搏的改变

7、3-某心脏病病人出现心悸，心率30～40次／分，律齐，首选的措施是

A、加强巡视

B、心电监护

C、安慰病人

D、立即报告医生

E、做好生活护理

8、3-胸骨右缘第2肋间处为哪个瓣膜听诊区

A、主动脉瓣第一听诊区

B、二尖瓣区

C、肺动脉瓣区

D、主动脉瓣第二听诊区

E、三尖瓣区

9、3-心电图V2导联检测电极放置的位置是

A、胸骨右缘第2肋间

B、胸骨右缘第4肋间

C、胸骨左缘第2肋间

D、胸骨左缘第4肋间

E、胸骨左缘第5肋间

10、3-PR间期的测量是

A、由P波起始到QRS波的终末

B、由P波终末到QRS波的开始

C、由P波起始到QRS波的开始

D、由P波终未到QRS波的终末

E、以上都不对

11、3-P波代表的是

A、心房除极波

B、右心房除极波

C、左心房除极波

D、心室除极波

E、心室复极波

12、3-关于室性期前收缩的心电图表现，叙述正确的是

A、有提前出现的宽大畸形的QRS波

B、T波与QRS主波方向相同

C、QRS波群前出现倒P波

D、代偿间歇不完全

E、室性融合波

13、3-窦性心动过速的心率范围通常是

A、60～80次／分

B、80～次／分

C、～次／分

D、～次／分

E、～次／分

14、3-窦性心动过缓的常见病因是

A、发热

B、应用肾上腺素药物时

C、剧烈运动时

D、睡眠状态时

E、使用阿托品时

15、3-非同步电复律适用于

A、心房扑动

B、心房颤动

C、心室纤颤

D、室性阵发性心动过速

E、洋地黄中毒

16、3-下列几种期前收缩的表现形式中，描述正确的是

A、每一个窦性搏动后出现三个期前收缩，为成对期前收缩

B、期前收缩＞5次／分为频发性期前收缩

C、每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，为二联律

D、每两个窦性搏动后出现三个期前收缩，为三联律

E、期前收缩＜5次／分为频发性期前收缩

17、3-窦性心律P-R间期的正常范围为

A、0.06～0.10秒

B、0.10～0.12秒

C、0.20～0.25秒

D、0.12～0.20秒

E、0.25～0.30秒

18、3-下列不是窦性心律心电图特点的是

A、P波在Ⅱ导联直立

B、P波在aVR导联倒置

C、P波在V5导联为倒置

D、P-R间期在0.12～0.20秒之间

E、P波在aVF导联直立

19、3-房性期前收缩心电图特征中，下列描述正确的是

A、P波提早出现，形态与窦性P波相同

B、PR间期大于0.20秒

C、期前收缩的代偿间歇多不完全

D、QRS波群形态与正常窦性心律的形态不同

E、房性期前收缩的P波后可无QRS波群

20、3-持久性心房颤动最常见的并发症是

A、房室传导阻滞

B、室性期前收缩

C、肺感染

D、感染性心内膜炎

E、动脉栓塞

21、3-窦性心动过速的常见病因是

A、睡眠状态

B、应用受体阻滞剂时

C、健康运动员

D、使用阿托品时

E、洋地黄过量时

22、3-频发性室性期前收缩的定义是

A、室性期前收缩＞60次／分钟

B、室性期前收缩＞30次／分钟

C、室性期前收缩＞20次／分钟

D、室性期前收缩＞10次／分钟

E、室性期前收缩＞5次／分钟

23、3-以下因素不会诱发期前收缩的是

A、过度劳累

B、大量饮酒

C、高钠饮食

D、饮浓茶

E、情绪激动

二、A2

1、3-王某，男，62岁。因心房颤动住院治疗，心率次／分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准确观察脉搏与心率

A、先测心率，后测脉率

B、先测脉率，后测心率

C、两人分别测脉率和心率，但应同时起止

D、两人分别测脉率和心率

E、一人测心率，一人测脉率

2、3-李先生，30岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是

A、用阿托品

B、放置心脏起搏器

C、电除颤

D、用肾上腺素

E、用利多卡因

3、3-患者，男性，52岁，主诉心悸及颈部明显搏动感，查血压/45mmHg，X线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动，最可能的诊断为

A、病毒性心肌炎

B、冠状动脉粥样硬化性心脏病

C、高血压性心脏病

D、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

E、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

4、3-患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是

A、充血性心力衰竭

B、三度房室传导阻滞

C、心房颤动

D、室上性心动过速

E、心房扑动

5、3-患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是

A、ST段压低

B、ST段抬高

C、ST段出现鱼钩样改变

D、T波倒置

E、出现Q波

6、3-患者男性，25岁，因心悸、心率快，来医院检查，下列检查可明确诊断心律失常的是

A、心电图

B、心音图

C、超声心动图

D、放射性核素检查

E、心脏X线

7、3-患者男性，70岁。突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是

A、心脏按压

B、人工呼吸

C、非同步直流电复律

D、静注利多卡因

E、心腔内注射肾上腺素

8、3-患者女性，70岁。住院心电图监测时发生室性心动过速，心率次／分，血压／80mmHg，意识清楚。双肺呼吸音清晰，无湿啰音。首选的治疗药物是

A、阿托品

B、硝酸甘油

C、利多卡因

D、地高辛

E、呋塞米

三、A3/A4

1、3-李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余。近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率次／分。

1、护士应如何指导病人休息

A、活动不受限制

B、从事轻体力活动

C、增加睡眠时间，可起床做轻微活动

D、卧床休息，限制活动量

E、严格卧床休息，采取半卧位

2、经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次／分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况

A、心力衰竭加重

B、颅压增高

C、洋地黄中毒

D、心源性休克

E、低钾血症

2、3-患者，男性，68岁，高血压8年，冠心病心绞痛3年，血脂一直偏高，近1个月心前区疼痛发作频繁，含服硝酸甘油效果欠佳。今日与人发生争吵时，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，急诊入院。

1、护士对患者评估后，认为首要护理诊断是

A、疼痛

B、清理呼吸道无效

C、潜在并发症：感染

D、潜在并发症：猝死

E、活动无耐力

2、急诊护士给予患者的处理，下列哪项不必要

A、鼻导管吸氧

B、开放静脉

C、心电监测

D、心脏手术术前准备

E、卧床休息

3、责任护士通过病史护理评估后，应考虑患者可能的重要病情变化是

A、肺心病

B、急性心肌梗死

C、肺栓塞

D、支气管哮喘

E、长期应用硝酸甘油可能产生的副作用

答案部分

一、A1

1、C

2、A

本题考查了常见心律失常的心电图特点。QRS波代表心室的电活动，故QRS波群提前应为室性期前收缩：其特点为QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，其前无相关的P波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

3、B

本题实际考查的是急性心肌梗死病人发生的危险性心律失常。75％～95％急性心肌梗死患者在起病1～2天内会发生心律失常。尤其是24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多见，而室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(RonT)，常为心室颤动的先兆，故阵发性室性心动过速可能有发生心室颤动的危险。

4、E

本题考查了窦性心动过速的病因。窦性心动过速大多属生理现象，常见原因为：吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动。在某些疾病时也可发生(发热、贫血、甲亢等)。而甲状腺功能减退症是导致心动过缓的病理性因素之一，故选项E不是发生窦性心动过速的原因。

5、E

心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常。心室颤动一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失，脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大，甚至死亡。因此选项E正确。

6、D

房颤是心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动，使心房肌纤维失去规律性的收缩而乱颤。房颤多发生于有器质性心脏病病人。心室率不快者，病人仅有心悸、气促、心前区不适等；心室率极快者(＞次／分)，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。因此对于房颤的治疗其中之一就是控制心室率。在护理观察方面就是要了解病人心室率的情况，尤其是每日测量病人心率、脉率，了解脉搏短绌的情况。故选项D正确。

7、D

本题题干中给出患者心率30～40次／分，低于窦性心动过缓(一般为每分钟40～60次)患者的心率，此时应该考虑病人是否存在严重的传导阻滞或病态窦房结综合征的问题，且病人此时已经有明显的自觉症状即心悸，对病人来说属于危险的心律失常，有发生晕厥的可能，因此应立即通知医生，确定病人发生了何种心律失常，以便采取有效的治疗措施，从所给的备选答案中看选项D是首选的措施。

8、A

心脏听诊有五个瓣膜听诊区：二尖瓣区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

9、D

胸导联探查电极的安放位置：V1导联位于胸骨右缘第4肋间，V2导联位于胸骨左缘第4肋间，V3导联位于V2与V4连线的中点，V4导联位于左锁骨中线第5肋间，V5导联位于左腋前线平V4水平，V6导联位于左腋中线平V5水平。

10、C

PR间期的测量是由P波起始到QRS波的开始，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

11、A

P波代表心房除极的电位变化。

12、A

室性期前收缩：1）QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限12s；2）与前一个p波无相关；3）T波常与QRS波群的主波方向相反；4）期前收缩后有完全代偿间歇。

13、C

窦性心动过速的心率范围通常是～次／分，此题为记忆性题。

14、D

考查学生对于窦性心动过缓病因的掌握，窦性心动过缓的常见病因多见于运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。

15、C

心脏电复律适应证：非同步电复律：适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律：适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速。心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大。同时伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞的房颤和房扑病人。洋地黄中毒。低血钾病人。

16、B

考查对于期前收缩表现形式类型的掌握。连续发生两个期前收缩为成对期前收缩；期前收缩＞5次／分为频发性期前收缩；每一个窦性搏动后出现一个期前收缩为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩为三联律。

17、D

窦性心律P-R间期的正常范围为0.12～0.20秒，此题为记忆性题。

18、C

窦性P波的形态:Ⅰ、Ⅱ和aVF导联直立，aVR导联倒置；Ⅲ、aVL导联的P波方向不一致，可呈直立、平坦、双向或倒置；V1和V2导联可以倒置，但V5和V6导联为直立。

19、C

房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇（见图2-3-5）。

20、E

血栓形成与栓塞是房颤最严重的并发症。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，可引起肾、肝、肠血管动脉等栓塞，更严重且常见的是导致脑栓塞(即中风，偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)。

21、D

窦性心动过速的常见病因：（1）生理性因素出现兴奋、疼痛。（2）病理性因素发热、休克、贫血、淤血行心功能不全和甲状腺机能亢进等。（3）药物因素应用阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等交感神经兴奋药和盐酸氯胺酮等麻醉药。

22、E

23、C

因为饮食中钠离子含量的增高不会引起期前收缩。

二、A2

1、C

本题考查了心房颤动病人心率、脉率的计数。心房颤动病人由于存在脉搏短绌，即心率与脉率不一致，心率大于脉率。因此应由两人分别同时计数心率和脉率。这样才能准确地反映心室率和心房率。

2、C

本题考查了心室颤动的处理。对于发生心室颤动的患者首选的治疗即是电除颤。且应是非同步的电除颤。故本题的正确答案为C。

3、D

此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断，由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因早期心排血量可有心悸。查体可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室阔大等，故该病人诊断为主动脉瓣关闭不全。

4、B

应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证。

5、C

洋地黄效应时心电图表现：ST段改变：这是洋地黄作用后最先出现的改变。在以R波为主的导联中，ST段呈下垂型下移，与负正双相的T波融合形成具有特征性的鱼钩状的ST样改变。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸导联最为明显。以S波为主的导联，ST段呈向上抬高及T波直立。

6、A

诊断心率失常最简便的方法就是心电图，选项C也可以，但在临床上不作为首选。

7、C

非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电撤钮充电到功率达J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

8、C

室性心动过速首选利多卡因，亦可选择静脉注射普罗帕酮，索他洛尔或胺碘酮，禁用维拉帕米；特发性室性心动过速首选维拉帕，β-AR阻滞剂亦有效，而利多卡因无效；洋地黄中毒室性心动过速则首选苯妥英钠。

三、A3/A4

1、

1、D

本题考查了心功能不全的分级和其相应的休息活动原则。该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能三级。应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级病人，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭(心功能二级)病人，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭(心功能三级)病人，以卧床休息、限制活动量为宜；重度心力衰竭(心功能四级)病人，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。

2、C

本题考查了洋地黄类药物的中毒表现。患者有明确的应用洋地黄药物史。洋地黄中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等；②心血管系统反应：以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞，窦性心动过缓等；③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。该患者出现的食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊、心律不齐均符合洋地黄中毒的表现。应立即停用洋地黄，治疗心律失常，补钾。

2、

1、A

此题中患者确诊冠心病心绞痛3年，有高血压、高血脂等冠心病的危险因素，近期心绞痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是发生了恶化型心绞痛，患者与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，故患者此时首要的护理问题是心绞痛所致的胸痛，首位的护理诊断应为疼痛。

2、D

此题考查了冠心病胸痛的护理。患者需要卧床休息，减轻心脏负荷，同时开放静脉，遵医嘱给药，并给予心电监测，尤其注意患者的心律；还应给予吸氧。选项中，只有D项是不必要的。

3、B

恶化型心绞痛往往是心肌梗死的先兆，加之患者此次疼痛持续20分钟不缓解，故患者的病情变化可能是急性心肌梗死。

第二章第四节先天性心脏病病人的护理

一、A1

1、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔

A、2h

B、4h

C、7h

D、8h

E、10h

2、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔

A、2h

B、4h

C、7h

D、8h

E、10h

3、4-房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在

A、＜1岁

B、1～3岁

C、1～5岁

D、3～5岁

E、出现持续青紫后

4、4-右向左分流性心脏病有

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、主动脉狭窄

E、法洛四联症

5、4-先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为

A、1‰～2‰

B、3‰～4‰

C、5‰～8‰

D、7‰～8‰

E、9‰～10‰

6、4-常见的青紫型先天性心脏病是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、动脉瓣狭窄

7、4-房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现

A、左房明显增大

B、主动脉弓抬高

C、左室增大

D、肺门舞蹈症

E、心脏外形无改变

8、4-左向右分流性心脏病有

A、房间隔缺损

B、大动脉转位

C、主动脉狭窄

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

二、A2

1、4-患儿2岁，生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指。胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

2、4-患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促。三凹症明显。尿少，急诊入院。查体：T38℃、P次／分，R35次／分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时。循环系统的中毒反应有

A、室性早搏

B、视力模糊

C、恶心、呕吐

D、腹胀明显

E、复视、黄绿视

3、4-患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指(趾)，喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，剧烈活动后突然发生昏厥，可能为

A、癫痫

B、重度贫血

C、缺氧发作

D、呼吸衰竭

E、心力衰竭

4、4-患儿男，7岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

5、4-患者，女性，65岁。糖尿病5年。今晨发现半身肢体瘫痪，CT检查示脑血栓形成，溶栓治疗适宜时间是指发病后

A、1小时内

B、3小时内

C、6小时内

D、2小时内

E、4小时内

6、4-患儿，女，1岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失。查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。该患儿最有可能的诊断是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、主动脉狭窄

三、A3/A4

1、4-患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎。查体胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺血多。

1、该患儿的诊断可能是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

2、此病最常见的并发症是

A、脑出血

B、脑栓塞

C、脑脓肿

D、呼吸衰竭

E、呼吸道感染

3、患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是

A、低脂饮食

B、低盐饮食

C、半流食

D、普通饮食

E、无渣饮食

4、如果患儿服用强心苷，正确的护理是

A、服药前数脉搏

B、服药后数脉搏

C、药物饭中服用

D、药物饭后服用

E、与果汁同时服用

2、4-患儿男，出生3天。发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。

1、最可能的诊断是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉瓣狭窄

E、法洛四联症

2、首选治疗药物是

A、抗生素

B、利尿剂

C、氧气吸入

D、吲哚美辛(消炎痛)

E、血管扩张剂

3、重要的护理措施是

A、避免哭闹

B、拍背、吸痰

C、雾化吸入

D、增减衣服

E、新鲜空气，安静环境

3、4-患者女性，50岁。因“先天性心脏病、心房纤维颤动、左侧肢体偏瘫”收住院。

1、该患者常见的脉搏为

A、洪脉

B、速脉

C、绌脉

D、缓脉

E、丝脉

2、此脉搏属于

A、频率异常

B、波形异常

C、节律异常

D、强弱异常

E、动脉壁弹性异常

3、护士为其测量心率、脉率的正确方法是

A、先测心率，再测右侧脉率

B、先测左侧脉率，再测心率

C、一人同时测心率和脉率，共测1分钟

D、一人听心率，一人测右侧脉率，同时测1分钟

E、一人听心率，一人测左侧脉率，同时测1分钟

答案部分

一、A1

1、

B

洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。因此，钙与洋地黄有协同作用，并且能增强洋地黄的毒性，所以，两者一般情况下不能同时应用。必须应用时二者需间隔4～6h。故本题正确答案为B，至少间隔4h。此外还应掌握洋地黄不宜与肾上腺素合用，以免增加洋地黄毒性。

2、B

洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。因此，钙与洋地黄有协同作用，并且能增强洋地黄的毒性，所以，两者一般情况下不能同时应用。必须应用时二者需间隔4～6h。故本题正确答案为B，至少间隔4h。此外还应掌握洋地黄不宜与肾上腺素合用，以免增加洋地黄毒性。

3、D

对有较大量左向右分流的房间隔缺损患儿，又无内科合并症时则需手术治疗。一般采用体外循环下修补房间隔缺损。手术适宜年龄为3~5岁。

4、E

左向右分流型先天性心脏病常见的有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损（心内膜垫缺损）、部分型肺静脉畸形引流。右向左分流比较常见的有：法洛四联症，法洛三联症，三尖瓣下移畸形伴有异常房间通道，完全性大血管转位，矫正型大血管转位，完全性肺静脉畸形引流等。无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。

5、C

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致畸形，是小儿常见的心脏病。发病率为5‰～8‰左右，年龄越小，发病率越高。

6、D

法洛四联症（TOF）是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。是最常见的青紫型先天性心脏病，在成人先天性心脏中所占比例接近10％。主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难，易疲乏，劳累后常取蹲踞位休息。严重缺氧时可引起晕厥，长期右心压力增高及缺氧可发生心功能不全。患者除明显青紫外，常伴有柞状指（趾），心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以致失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。脑血管意外、感染性心内膜炎、肺部感染为本病常见并发症。

7、D

临床上肺门舞蹈症最常见于房室间隔缺损、动脉导管未闭等分流导致肺循环血量增多先心病，患者的肺动脉扩张，透视下可见搏动明显。

8、A

左向右分流型先天性心脏病常见的有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损（心内膜垫缺损）、部分型肺静脉畸形引流。右向左分流比较常见的是法乐氏四联症，法乐氏三联症，三尖瓣下移畸形伴有异常房间通道，完全性大血管转位，矫正型大血管转位，完全性肺静脉畸形引流等。无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。

二、A2

1、E

心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。

2、A

室间隔缺损合并心力衰竭强心苷中毒反应：毒性反应有：①消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。②神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。③心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离；洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。只有A选项为循环系统的中毒反应，其他选项有消化道和神经系统表现。

3、C

法洛四联症缺氧发作：表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。

4、C

动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。

5、C

脑血栓形成后1～6小时内病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞肿胀，是溶栓治疗的适宜时间。

6、B

三、A3/A4

1、

1、A

室间隔缺损心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。

2、E

室间隔缺损最常见的并发症是呼吸道感染。

3、B

患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是低盐饮食。

4、A

如果患儿服用强心苷，正确的护理是服药前数脉搏。

2、

1、C

动脉导管未闭分流量大的患者，左侧胸廓略隆起，心尖搏动增强。一般可在胸骨左缘第2、3肋间扪及局限性震颤，同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ～Ⅳ级以上心杂音，主要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。其舒张期成分的响度随着肺动脉压的升高而递减，严重肺动脉高压时仅留有收缩期杂音，伴随震颤而见减弱，甚至消失。

2、D

动脉导管未闭(PDA)是一种较常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病总数的15%~21%，早产儿发病率较足月儿高，女性较多见。药物治疗是关闭PDA的首选方法，吲哚美辛是治疗PDA的传统药物。

3、A

3、

1、C

脉搏短绌是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动患者。

2、C

3、D

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长按







































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