中医内科学之水肿，从医生的角度学习水

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临:面对、到来之意；

床：病床,病人。临床字面意思是到病床、或接近病人，一般指直接接触病人并给予诊疗者。如临床科室（内科、外科、手术室）、临床护士、临床医生之说。

经验：从多次实践中得到的知识或技能；人的亲身经历。

医生角度学习水肿应多从前人的经验入手...

水肿又称水、水气、水病、水服。

在《内经》中已有“水”、“风水”、“水胀”、“石水”等名称。

《素问·水热穴论》:“勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为腑肿,本之于肾,名曰风水。”又“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。”

《灵枢·水胀篇》:“水始起由,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。”《素问·汤液醪醴论》:“去菀陈莝……开鬼门,洁净府。”对水肿的病因病机、临床症状及治则的论述,一直为后世学者所宗。

《金匮要略·水气病脉证并治》较详细论述了风水、皮水、正水、石水、黑水、黄汗、心水、肝水、肺水、脾水、肾水等十一类水肿的临床表现。制定了“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”的治则。拟定的越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤等方均袭用至今。

《诸病源候论·水肿病诸候》谓水肿“皆由营卫否涩,三焦不调,府藏虚弱所生,虽名证不同,并令身体虚肿,喘息上气,小便益涩也。”

《丹溪心法·水肿》:“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水……若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属阴水。”

《景岳全书·水肿论治》:“凡水肿等证,乃脾、肺、肾三脏相干之病……。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行,水不归经,则逆而上泛,故传入脾而肤肉浮肿,传入肺,则气息喘急。”本病与急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,充血性心力衰竭,内分泌失调,以及营养障碍等疾病所出现的水肿较为相近,故可参照本病辨证施治。病因病机主要为风邪外袭、肺气失宣、不能通调水道,下输膀胱,以致风遏水阻,风水相搏,流溢于肌肤,发为水肿;或因风湿伤人、脏气受损、久而成痹,痹证不瘥,复感外邪发为水肿,也可因风湿搏结不散,胀急为肿;或因疮毒内攻,津液气化失常,渐成水肿;或因饮食劳倦、饥馑房劳、终伤脾胃,脾虚失运,水湿内泛而成水肿。

本病辨证要点一是辨外感内伤:外感常有恶寒,发热,头痛,身痛,脉浮之表证,多为实证;内伤多由内脏亏虚,正气不足,或反复外感,损伤正气所致,多为虚证。二是辨寒热虚实,阳水属热属实,阴水属寒属虚。三是辨病位,水肿有在心、肝、脾、肺、肾之分。辨证应结合五脏脉证特点。四是辨兼夹证。因水肿常与痰饮、心悸、哮喘、臌胀、癃闭等病证先后或同时出现。五是辨别疾病的发展趋势。

本病的治疗以五脏为纲:

肺水因于风邪遏肺,症见眼睑及颜面浮肿,然后延及全身。兼见恶寒,发热,咳嗽或咽部红肿疼痛,苔薄白,脉浮者。治宜疏风解表,宣肺行水。常用越婢加术汤加减。因于痰热壅肺,症见头面四肢或全身水肿,咳嗽,痰色黄稠,胸闷气促,身热口渴,小便黄,舌苔黄,脉滑数者。治宜清金化痰,利尿消肿,常用清金化痰丸合千金苇茎汤。因于肺气虚寒,症见头面或四肢浮肿,气短乏力,面色苍白,形寒畏冷,咳声无力,痰质清稀,舌淡苔白,脉虚细者。治宜温阳散寒,宣肺利水。常用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。

脾水因于脾胃气虚,症见浮肿时肿时消,纳差,倦怠乏力,面白无华,或大便溏薄,舌淡苔少,脉缓弱者。治宜补益脾胃,渗湿消肿,常用参苓白术散。因于脾阳不足,症见浮肿,脘腹胀闷,腰以下肿甚,食少便溏,小便短少,面色萎黄,神倦肢冷,舌淡,苔白滑,脉沉缓者。治宜温脾行水。常用实脾饮。

心水因于心气虚弱,症见下肢或全身水肿,心悸怔忡,心掣气短,胸中憋闷,舌质淡,苔薄白,脉细弱或结代者,治宜补益心气。常用归脾汤。因于心阳不振,除见有心气虚弱之证候外,尚见形寒肢冷,咳喘上逆、全身肿满等证,心阳虚衰时则见大汗淋漓,四肢逆冷,脉微欲绝。治宜温通心阳,化气行水。常用真武汤。心阳衰弱外脱之际,宜急予参附汤。因于心血瘀阻,症见水肿,气短咳逆,脘腹胀闷疼痛,胁下有痞块,舌质瘀暗,口唇发绀,脉结代者,治宜活血化瘀。常用桃红四物汤合四苓散。

肾水因于膀胱停水,症见水肿,烦渴饮水,水入即吐,脐下悸动,小便不利,或外有表证,头痛发热,苔白脉数者,治宜化气行水。常用五苓散。因于下焦湿热,症见水肿,纳呆,五心烦热,身热不扬,小便赤涩,尿色黄浊,舌苔白黄,脉数者,治宜清热除湿,利水消肿。常用通苓散。因于肾阳不足,症见浮肿,腰痛膝软,畏寒肢冷,小便不利,或夜尿多,舌淡,两尺脉弱。若阳复肿消,则见头昏耳鸣,少寐健忘,遗精盗汗等阴虚之候,治宜温肾行水。常用济生肾气丸。因于浊邪上逆,症见神情淡漠,嗜睡不食,甚则神志昏迷,恶心欲吐,或呕吐清涎,头晕头痛,胸闷肢冷,神疲面白,少尿或无尿,舌淡苔腻,脉细弱者,治宜化浊降逆,常用温脾汤加减。

肝水因于气滞水停,症见水肿,胁肋满痛,脘腹痞满,细少,嗳气不舒,面色爪甲?白无华,小便短少,舌淡脉弦者,治宜疏肝理气,除湿散满,常用柴胡疏肝散合胃苓汤。水肿的预后,一般来说,新病患者,正气未亏,只要治疗及时合理,可以痊愈。若反复发作,治疗较难,其中部分病情严重者,可危及生命。

水肿百家之言，总有一款能让你醒醐灌顶

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水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状。此其候也。(战国·《黄帝内经灵枢经·水胀》)诸有水气者,微肿先见于目下也……水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。(战国·《黄帝内经素问·评热病论》)视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上,窅而不起者,风水肤胀也。(战国·《黄帝内经灵枢经·卷之十一·论疾诊尺》)脾水者,其腹水,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿（）。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)肾水者,其腹大脐肿,腰痛不能溺,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)夫水在五脏,令人咳逆喘上气,腹大向向,两脚肿,目下有卧蚕,微渴,不得安卧,气奔短气,有顷乃复,小便难少而数。(唐·王焘《外台秘要·卷二十·水肿方一十三首》)水病初起,目窠下微肿,如新卧起状,颈脉动,时咳,阴般间寒,足胫肿,腹乃大,按之窅而不起,状如囊水,皮薄色亮。(清·徐灵胎《杂病证治·卷二十·水肿外症》)气肿之证,其皮不甚光亮,按之随手即起,外实中空,有似于鼓,故又名鼓胀,乃气郁所致,急宜行气。(清·孙德润《医学汇海·卷九·气肿》)诸湿肿满,皆属于脾。(战国·《黄帝内经素问·至真要大论》)肾者至阴也,至阴者盛水也。肺者太阴也,少阴者冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。(战国·《黄帝内经素问·水热穴论》)三阴结谓之水。(战国·《黄帝内经素问·阴阳别论》)勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为跗肿。本之于肾,名曰风水。(战国·《黄帝内经素问·水热穴论》)水病下为胕肿大腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输,俱受者,水气之所留也。(战国·《黄帝内经素问·水热穴论》)人中百病,难疗者莫过于水也。水者,肾之制也。肾者,人之本也。肾气壮则水还于海,肾气虚则水散于皮。又三焦壅,荣卫闭络,血气不从,虚实交变,水随气流,故为水病。(汉·华佗《中藏经·论水肿脉证生死候》)肾者主水,脾胃俱主土,土性克水,脾与胃合,相为表里,胃为水谷之海,今胃虚不能传化水气,使水气渗溢经络,浸渍腑脏,脾得水湿之气,加之则病,脾病则不能制水,故水气独归于肾,三焦不写,经脉闭塞,故水气溢于皮肤,而令肿也。(隋·巢元方《诸病源候论·卷二十一·水肿病诸候》)水病者,由脾肾俱虚故也。肾虚不能宣通水气,脾虚又不能制水,故水气盈溢,渗液皮肤,流遍四肢,所以通身肿也。令人上气体重,小便黄涩,肿处按之,随手而起是也。(隋·巢元方《诸病源候论·卷二十一·水肿诸候》)小儿肿满,由将养不调,肾脾二脏俱虚也。肾主水,其气下通于阴。脾主土,候肌肉而克水。肾虚不能传其水液,脾虚不能克制于水,故水气流溢于皮肤,故令肿满。(隋·巢元方《诸病源候论·肿满候》)原其所因,则冒风寒暑湿属外,喜怒忧思属内,饮食劳逸背于常经,属不内外,皆致此疾。治之当究其所因,及诸禁忌,而为治也。(宋·陈言《三因极一病证方论·卷之十四·水肿叙论》)肾主水,脾胃俱主土,土克水,胃为水谷之海,其气虚,不能传化水气,使水气浸渍腑脏,又脾得水湿之气,土衰不能制之,水气独归于肾,肾虚三焦不泻,经络闭塞,故水气溢于皮肤,传流四肢,所以通身肿也。(宋·赵佶《圣济总录·卷第七十九·水肿门》)肿从内起,坚块四肢游肿,名为石水,其根在膀胱。盖肾主水,与膀胱合,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。今肾虚则膀胱气弱,膀胱气弱,则不能化气,而隐滞不通,水液停结于脐腹间,故其症胸腹臌满,按之如石,胁下胀痛,其脉沉迟,身体发热,四肢头面皆肿也。(宋·赵佶《圣济总录·卷第七十九·水肿门》)水肿之病,以脾肾气虚,不能制水,水气妄行,溢于皮肤。(宋·赵佶《圣济总录·卷第七十九·水肿门》)夫水气遍身浮肿者,由脾肾俱虚,故肾虚不能宣通水气,脾虚又不能制水,故水气盈溢,流注皮肤,遍于四肢,所以通身肿也。(宋·王怀隐《太平圣惠方·第五十四卷·治水气遍身浮肿诸方》)《内经》论水病,谓其本在肾,其末在肺。又曰:肺为喘呼,肾为水肿。今肿气痞满塞于胸中,故有胸中满急之证。盖由肾虚既成聚水之病,上攻于肺,肺布叶举在于胸背,背者胸中之府也。(宋·赵佶《圣济总录·卷第八十·水肿咳逆上气》)风水肿者,由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚,虚则汗出,汗出当风,风气内入,还客於肾。脾虚不能制於水,故水散溢皮肤。(宋·王怀隐《太平圣惠方·治风水肿诸方》)夫水气心腹鼓胀者,由脾肾二脏俱虚故也。脾主于土,肾主于水,土能克水,今脾胃虚弱,不能制于水,使水气停聚于腹内,故令心腹臌胀也。(宋·王怀隐《太平圣惠方·第五十四卷·治水气心腹臌胀诸方》)夫身面卒浮肿者,亦水病之候也。此由肾脾虚弱之所为也。肾主于水,今肾虚,故水妄行;脾主于土,脾虚不能制水,故水流溢,散入皮肤,令身面卒然浮肿也。(宋·王怀隐《太平圣惠方·第五十四卷·治水气身面卒浮肿诸方》)水肿为病,皆由真阳怯少,劳伤脾胃,脾胃既寒,积寒化水。盖脾者土也,肾者水也,肾能摄水,脾能舍水,肾水不流,脾舍堙塞,是以上为喘呼咳嗽,下为足膝肤肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则肌肉崩溃,足胫流水,多致不救。(宋·严用和《重订严氏济生方·水肿门》)又有年少,血热生疮,变为肿满,烦渴,小便少,此为热肿。(宋·严用和《重订严氏济生方·水肿》)肾热传于膀胱,膀胱热盛,逆于脾胃,脾胃虚而不能制肾,水反克土,脾随水行。脾主四肢,故流走而身面皆肿也。若大喘者,重也。(宋·钱乙《小儿药证直诀·肿病》)又《经》曰:“诸腹胀大,皆属于热。”又云:“诸胕肿疼酸惊骇,皆属于火。”又曰:“热胜则肿。”皆所谓心火实热,而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎!故诸水肿者,湿热之相兼也。(金·刘完素《刘河间伤寒六书·素问玄机原病式·卷一·六气为病》)水肿之因,盖脾虚不能制水,肾为胃关,不利则水渍妄行,渗透经络。(元·朱丹溪《脉因证治·肿胀》)凡水肿等证,乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)所谓气化者,即肾中之气也,即阴中之火也。阴中无阳,则气不能化,所以水道不通溢而为肿。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)盖水之与气,虽为同类,但阳旺则气化而水即为精;阳衰则气不化而精即为水。故凡肿水者,水即身中之血气,但其为邪为正总在化与不化耳。水不能化因气之虚,岂非阴中无阳乎?此水肿之病,所以多属阳虚也。然水主于肾,气主于肺,水渍于下而气竭于上,所以下为肿满,上为喘急,标本俱病,危斯亟矣。此当速救本源,庶保万一,倘以虚喘作实邪,而犹然泻肺,无不败矣。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)然水虽制于脾,而实主于肾,盖肾本水脏,而元阳生气所由出。若肾中阳虚,则命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,阴阳不得其正,则化而为邪。(明·张介宾《类经·十六卷·疾病类·脏腑诸胀》)夫脾虚不能制水,水渍妄行,故通身面目手足皆浮而肿,名曰水肿。今为肿之水,乃腐浊之气,渗透经络,流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水。欲借脾土以制之,通肾气以利之,殊不知脾病则金气衰,木寡于畏而来侮土,脾欲不病不可得矣。(明·虞抟《医学正传·卷之三·肿胀》)肾者胃之关,不惟因肾气不化而后闭,其胃之病者而关亦闭矣。其水不待肾水而生,所饮之水亦自聚矣。盖胃主中焦,为水谷之海,胃气和,则升降出纳之气行,水谷各从其道而输泄也。胃气不和,则出纳之关皆不利,故水谷之津液,皆积聚而变水也。(明·王肯堂《证治准绳·卷二·水肿》)原肿病之由,标本之疾。肾主元气,天一之水生焉;肺主冲化,地四之金属焉。肾为本而肺为标,皆至阴以积水。其为病也,肾者胃之关键,关键不利,枢机不转,水乃不行,渗于脉络皮肤而为浮肿。当推究内外所因而为施治。(明·王肯堂《证治准绳·幼科·脾部·水肿》)诸经虽皆有肿胀,无不由于脾肺肾者。盖脾土主运行,肺金主气化,肾水主五液。凡五气所化之液,悉属于肾。五液所行之气,悉属于肺。转输二脏以制水生金者,悉属于脾,故肿胀不外此三经也。(明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》)虚人水肿者,上虚不能制水也。水虽制于脾,实则统于肾。肾本水藏,而元阳寓焉。命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳而精化为水,故水肿之证多属火衰也。(明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》)寒湿身肿之因,或时令阴雨,天气寒冷,或居处阴湿,阴寒之气袭于肌表,或因汗出遇水,水寒所伤,则寒湿肿之证成矣。(明·秦景明《症因脉治·卷三·肿胀总论》)湿热身肿之因,或湿热行令,袭人肌表,或先伤于湿,湿气久留,郁而成热,则湿热肿证作矣。(明·秦景明《症因脉治·卷三·肿胀总论》)风寒身肿之因,表气素虚,肺气素热,表气虚则外邪易入,肺气热则皮毛易开,寒袭于肌表,郁而不散,则发热身肿之证作矣。(明·秦景明《症因脉治·卷三·肿胀总论》)肺虚身肿之因,劳役过度,肺气久虚,清肃之令不行,下降之权失职,卫气壅遏,营气不从,则肿证作矣。(明·秦景明《症因脉治·卷三·内伤肿胀》)脾虚身肿之因,大病后,久泻后,脾土之真阴受伤,转输之官失职,不能运化水谷,则诸经凝窒,而肿证作矣。(明·秦景明《症因脉治·卷三·内伤肿胀》)肝肾虚肿之因,肝主疏泄,肾主闭藏,肝肾之真阳不足,不能司其开阖,则小水不利。若阴精素虚,色欲太过,肝肾之真阴不足,虚火灼金,小水亦不利,《内经》所云:关门不利,聚水而生病也。(明·秦景明《症因脉治·卷三·内伤肿胀》)肿胀之原,《内经》、《金匮》辨别分悉。但其中节目,隐而未彰,……赖许学士分明四肢肿为水,但腹胀,四肢不甚肿为胀,发《金匮》肿胀分治之旨。后丹溪书,以肿胀二症,各立一门,王宇泰以水肿胀满分立治法,皆有至理。……至于后代节斋、丹溪、张三锡,皆以《内经》“诸湿肿满,皆属于脾。”独指足太阴一经立论,不及乎诸条者也。何柏斋独指《内经》肝肾石水,发《金匮》肾气丸为治,又单主足少阴一经者也。薛新甫、赵养葵以补肾补脾为肿胀统治,而以脾肾二经为法者也。丹溪又曰:湿热气盛,则肺郁成水,此言《内经》诸气膹郁,湿热乘肺作肿一门也。河间又云:燥邪干肺,绝水之源,则小便不利而为肿,此因《内经》独缺燥淫一条,千古从未发明,而特补燥热乘肺作肿一门也。奈后代名贤,厌繁喜简,欲将一二经络,印定治法,以为易便,不知此症门路甚多,断难以一二脏为总括者也。(明·秦景明《症因脉治·卷首·论内经金匮水肿腹胀症因各别治法不同》)水肿者,皆脾有亏,不能防制肾水,以致于泛溢于皮表也。(明·程松崖《松崖医径·水肿鼓胀》)阳水为病者,在上风湿之所成;阴水为病者,在下寒湿之所致。(明·吴球《诸证辨疑录·卷之二·肿胀》)小儿所患,肿胀一门,最为要急,前人少有究意,然肿胀已作,皆由荣卫不顺,脏腑性弱,壅滞三焦,流注百脉,积之不化,诸虚所入,故成斯病。(明·朱�濉镀占梅健ぞ砣�百八十六·婴孩诸热疸肿门》)诸有水气者,微肿见于目下也。身浮而光,手按成窟,举手即满。上则喘咳气急,下则足膝皆肿,大小便短涩不利。皆因脾虚不能制其肾水,水气妄行,渍于肌肉。盖以脾虚则肺金既不得母气之养,又肝木无所畏,更来侮土,此脾所以益虚也。土弱则水愈强,故肿不易消,古方多用攻下之剂,特攻其标耳。治法必养脾土,上输精气以全运化之职;保肺气以下降渗道,开通败浊之邪。其稍清者,复回而为气、为血、为津液;其败浊者,在上为汗,在下为溺而分消矣。(明·孙志宏《简明医彀·水肿》)盖脾属土,主运化。肺属金,主气。肾属水,主五液。凡五气所化之液,悉属于肾。五液所行之气,悉属于肺。转输于二脏之中,以制水生金者,悉属于脾。所以胀之生,无不由此三者。(明·王绍隆《医灯续焰·水病脉证》)夫气即火气,精即水也。气之与水,本为同类,但在于化与不化耳。故阳旺则化,而精能为气;阳衰则不能化,而水为邪。凡火盛水亏则病燥,水盛火亏则病湿。故火不能化,则阴不从阳,而精气皆化为水,所以水肿之证多属阳虚。故寒胀多,热胀少。(明·王绍隆《医灯续焰·水病脉证》)《经》谓:“二阳结谓之消,三阴结谓之水。”……而三阴者,手足太阴脾肺二脏也,胃为水谷之海,水病莫不本之于胃。《经》乃以属之脾肺者何耶?使足太阴脾,足以转输水精于上。手太阴肺,足以通调水道于下,海不扬波矣。惟脾肺二脏之气,结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也。是则脾肺之权可不伸耶?然其权尤重于肾,肾者,胃之关也。肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。《经》又以肾本肺标,相输俱受为言,然则水病,以脾肺肾为三纲矣。(清·喻昌《医门法律·卷六·水肿门》)关门不开,则水无输泄而为肿满。(清·喻昌《医门法律·消渴论》)血结亦病水,水结亦病血。(清·唐容川《血证论》)

病下利则虚,其土伤其津也。土虚则水易妄行,津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出者,则水精输布,何水病之有?惟小便不利,则水无所从出,故必病水。(清·吴谦等《医宗金鉴·订正金匮要略注·水气》)盖气郁则生湿,湿郁则生热,湿热相搏,肺失清肃之令,则水不行而为肿;脾失健运之司,则谷不磨而为胀。(清·怀抱奇《医彻·杂症·肿胀论》)诸湿肿满皆属于脾。脾主健运,虚而失职,则水湿停留,渍于中外大经小络尽皆混浊,津液与血悉化为水,故胸腹头面四肢浮肿。(清·徐灵胎《杂病证治·卷二十·水肿》)人之真水火消化万物以养身,水则肾主之,土则火生之,若肾虚不能行水,脾虚不能制水,以致水邪泛溢,浸渍脾土,三焦停滞,经络壅塞,溢于皮肤,渗于肌肉而为肿。(清·徐灵胎《杂病证治·卷二十·水肿内因》)总而论之,肾虚不能行水;脾虚不能制水;胃为水谷之海,虚则不能传化,是以泛滥反得浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,气留于脏而为胀,水溢于皮肤而为肿。(清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·杂症·儿科肿胀》)真水足而邪水不敢横行,真水衰而邪水乃致泛决。(清·陈士铎《辨证录·臌胀》)所谓气化者,即右肾命门真火也。火衰则不能蒸动肾之关门,而水聚焉。以蒸动其关,积水始下,以阳主开也。此法不独治水肿,凡治胀者,其要亦在通阳而已。(清·林珮琴《类证治裁·肿胀》)人生脾胃之气健旺,则土能克水,而水自灌注于经络,两不相碍也;惟脾胃气虚,则土不能转输水精于上,而胃中之水积而不流,于是浸淫于表里皮毛,而无所不到也。(清·陈士铎《辨证录·卷五·臌胀门》)夫人之所以得全其性命者,水与谷而已。水则肾主之,谷则脾主之。惟肾虚不能行水,惟脾虚不能制水,胃与脾合气,胃为水谷之海,又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢,反得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于皮肤,注于肌肉而发肿矣。(清·陈梦雷等编《图书集成医部全录·卷三百八·肿胀门·朱震亨心法·水肿》)凡五气所化之液,悉属于肾,五液所行之气,悉属于肺,输转二脏,利水生金,悉属于脾。所以肿胀之生,无不由三者失职。旨哉!洞本之论也。(清·沈金鳌《杂病源流犀烛·卷五·肿胀源流》)肾者,胃之关。从阳则开,从阴则阖,阳太盛则开而为消,阴太盛则合而为水。(清·计楠《客尘医话·卷一·杂证述略》)足太阴脾足以转输水精于上;手太阴肺足以通调水道于下,海不扬波矣。惟脾肺二脏之气,结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也。是则脾肺之气,可不伸耶?然其权尤重于肾。肾者,胃之关也。肾司开阖……肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿矣。(清·姜天叙《风劳臌膈四大证治·水肿臌胀》)虚人气胀者,脾虚不能运气也;虚人水肿者,土虚不能制水也。水虽制于脾,实则统于肾。肾本水脏,而元阳寓焉。命门火衰既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳,而精化为水,故水肿之证,多属火衰也。(清·沈时誉《医衡·卷三·张会卿〈肿胀引经别证〉》浮肿病变以肺、脾、肾为主,但与三焦、膀胱亦有关系。(秦伯未等《中医临证备要·全身症状·浮肿》)水液亦是身之气血。气血之气化正常则水液为正常之营养物质;若气血之气化失常,则水液可成水湿之邪而留于肌肤之中,遂成水肿之症。(刘志明《刘志明医话·功能性水肿治在调补气血》)阳旺则气化而水即为精,阳衰则气不化而精变邪水。故水之不化,由气之虚……故治肿必先治水,治水必先治气。若气不能化,则水必不利。惟下焦之真气得行,始能传化;下焦之真水得位,始能分清。这是治水肿的关键所在。(任应秋《病机临证分析·形体诸病·胕肿》)病有风水,有皮水,有石水,有黄汗。风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证治》)水者,肾之制也。肾者,人之本也。肾气壮则水还于海,肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞,荣卫闭格,血气不从,虚实交变,水随气流,故为水病。有肿于头面者,有肿于腰脚者,有肿于四肢者,有肿于双目者;有因嗽而发者,有因劳而生者,有因凝滞而起者,有因虚乏而成者,有因五脏而出者,有因六腑而来者,类目多种。(汉·华佗《中藏经·论水肿脉证生死候》)水有十名,具于篇末:一曰青水,二曰赤水,三曰黄水,四曰白水,五曰黑水,六曰玄水,七曰风水,八曰石水,九曰里水,十曰气水。青水者,其根起于肝,其状先从面肿而渐行一身也。赤水者,其根起于心,其状先从胸肿起也。黄水者,其根起于脾,其状先从腹肿也。白水者,其根起于肺,其状先从脚肿而上气喘嗽也。黑水者,其根起于肾,其状先从足趺肿。玄水者,其根起于胆,其状先从头面起肿而至足者是也。风水者,其根起于胃,其状先从四肢起腹满大而通身肿也。石水者,其根在膀胱,其状起脐下而腹独大是也。里水者,其根在小肠,其状先从小腹胀而不肿,渐渐而肿也。气水者,其根在大肠,其状乍来乍去乍盛乍衰者是也。此良由上下不通,关窍不利,气血痞格,阴阳不调,而致之也。其脉洪大者可治,微细者不可治也。(汉·华佗《中脏经·论水肿脉证生死候》)太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸。其人不渴,汗出则愈,此为风水。恶寒者,此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹①,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀②,其状如肿,发汗即愈。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)〔注释〕①周痹:病名。②脾胀:应作“肺胀”。然肿满最慎于下,当辨其阴阳。阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂……阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药。(宋·严用和《重订严氏济生方·水肿门》)若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水……若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少、不涩赤,此属阴水。(元·朱震亨《丹溪心法·水肿》)大抵阳证必热,热者多实;阴证必寒,寒者多虚。先胀于内,而肿于外者为实,先肿于外而后肿于里者为虚。小便黄赤,大便秘结为实,小便清白,大便溏泄为虚。滑数有力为实,弦浮微细为虚。色红气粗为实,色悴声短为虚。凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间;若是虚证,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后。然治实颇易,理虚恒难。(明·李中梓《医宗必读·卷之七·水肿胀满》)盖凡是水证,必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按之而散,猝不能聚,未必如水囊之比。凡随按随起者,亦惟虚无之气,其速乃然,故辨当若此也。凡欲辨水气之异者,在欲辨其阴阳耳!若病在气分,则阳证阴证皆有之;若病在水分,则多为阴证。(明·张介宾《景岳全书》)阳水肿者,身肿消渴,溲赤烦躁,便秘,脉数。阴水肿者,身冷不渴,便清,脉迟。(明·皇甫中《明医指掌·卷四·水肿》)阳水,多外因涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳症;阴水,多内因饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴症。阳水,先肿上体肩背手膊手三阳经;阴水,先肿下体腰腹?胕足三阴经。故男从脚下肿起,女从头上肿起者为逆,阴阳微妙如此。(明·李梴《医学入门·卷之五·水肿》)水肿之病,有阴有阳。阴脉沉迟,其色青白,不渴而泻,小便清涩,脉或沉数,色赤而黄,燥粪赤溺,兼渴为阳。(明·龚廷贤《万病回春·卷之三·水肿》)风寒身肿之证,恶寒身热,身首皆肿,风胜多汗,寒胜无汗,此外感风寒,即《金匮》风水、皮水,从太阳经主治之证也。(明·秦景明《症因脉治·卷三·外感肿胀》)寒湿身肿之证,身重身痛,足胫冷,胸满闷,遍身肿,此寒湿肿之证也。(明·秦景明《症因脉治·卷三·外感肿胀》)湿热身肿之证,身热目黄,小便赤涩,胸腹胀闷,四肢黄肿,口渴心烦,此湿热作肿,即阳水肿之证也。(明·秦景明《症因脉治·卷三·外感肿胀》)脾虚身肿之证,小便清利,大便溏泄,面色萎黄,语言懒怯,常肿常退,此脾虚肿之证也。(明·秦景明《症因脉治·卷三·内伤肿胀》)肺虚身肿之证,泻利喘咳,面色惨白,或肿或退,小便清利,或气化不及,小便时闭,大便时溏,即《金匮》脉沉自喘之正水,此肺虚肿证也。(明·秦景明《症因脉治·卷三·内伤肿胀》)肝肾虚肿之证,腹冷足冷,小水不利,或小腹肿,腰间痛,渐至肿及遍身,面色黑黄,此肝肾经真阳虚,即《内经》石水症也;若水亏火旺,喘咳腹胀,内热便涩,此肝肾真阴虚肿,即《内经》肾水证也。(明·秦景明《症因脉治·卷三·内伤肿胀》)肿分阳水阴水。其有因风、因湿、因气、因热。外来者为有余,即为阳水。因于大病后,因脾肺虚弱,不能通调水道;因心火克金,肺不能生肾水,以致小便不利;因肾经阴亏,虚火烁肺金而溺少。误用行气分利之剂,渐至喘急痰盛,小水短赤,酿成肿证。内发者为不足,即为阴水。(清·叶天士《临证指南医案·肿胀》)水肿则饮食如常,鼓胀则饮食不及常也。先头足肿,后腹大者水也,肿也;先腹大,后四肢肿者气也,胀也。(清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·杂症·方脉肿胀合参》)阳水自上而下乃手之三阳经病,阴水自下而上乃足之三阴经病。皮厚色苍、肢瘦、腹满,由上及下为气肿,皮薄色嫩、肿有界限、从下至上为水肿。手按不凹即起为气肿,按之凹不即起者为水肿。风肿疼痹,麻木瘀肿,肤赤目闭;风水自汗,脉浮;皮水肤浮脉亦浮。外证跗肿,按之没指。正水脉沉迟,外证自喘。石水腹满脉沉。妇人产后经断后身肿,为血阻;怀孕浮肿为气遏水道,分娩乃消。(清·徐灵胎《杂病证治·卷二十·水肿辨证》)肿在外,属水;胀在内,属气。肿分阳水阴水;胀分气实气虚。因湿热浊滞水肿者,为阳水;因肺脾肾虚致水溢者,为阴水。浊气在上为实胀,中气不运为虚胀。辨其位,肿在头面四肢,胀在胸腹脏腑。(绍兴医学会同人《湿温时疫治疗法·湿温化肿胀》)目窠与足先肿,后腹大,水也;先腹大,后四肢肿者,胀也。(清·程国彭《医学心悟·肿胀篇》)

遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便多闭,此属阳水。……遍身肿,不烦渴,大便自调,或溏泄,小便虽少而不赤涩,此属阴水。(清·何梦瑶《医碥·卷三·杂症·肿胀》)肿者,肌肉之肿,肿于面目四肢者也。胀者,腹中之胀,胀于胸腹之间者也。肿为轻而胀为重,肿胀兼有,虽重犹可十全其五。(清·顾靖远《顾松园医统·症方发明·卷九·肿胀》)阳热肿者,烦燥口渴,二便不利,名阳水也。(清·孙德润《医学汇海·卷九·水肿·阳热肿》)阴寒肿者,无热不渴,二便通利,名阴水也。(清·孙德润《医学汇海·卷九·水肿·阴寒肿》)肿因血者,谓经脉不行,血化为水,四肢红肿,小便赤而大便黑也。(清·孙德润《医学汇海·卷九·水肿·血化为水》)肿胀之分,目胞与足先肿者,水肿也。先腹大后四肢肿者,鼓胀也。又肿从外起,病在皮肤;胀自内生,病在脏腑,此其分也。(清·李德中《医学指南·肿胀》)水肿症有表、里、寒、热、肾、胃之分。大抵四肢肿,腹不肿者,表也;四肢肿,腹亦肿者,里也;烦渴口燥,溺赤便闭,饮食喜凉,此属阳水,热也;不烦渴,大便自调,饮食喜热,此属阴水,寒也;先喘而后肿者,肾经聚水也;先肿而后喘,或但肿而不喘者,胃经蓄水也。(清·程钟龄《医学心悟·水肿》)水肿之证,有阴有阳,观脉察色,论症宜详。阴脉沉迟,其色青白,不渴而泻,小便清涩。脉来沉数,色赤而黄,燥粪赤溺,兼渴为阳。又曰朝宽暮急为阳水,暮宽朝急为阴水。(清·孙德润《医学汇海·卷九·水肿》)水肿证分阴阳,肾炎病分急慢。急性肾炎发病多急骤,病程短,多属实证;而慢性肾炎则发病多缓慢,病程冗长,腰以下肿甚,多属虚证。前者属于水肿证“阳水”的范围,后者则属于“阴水”的范围。急性肾炎主要是由于风、寒、热、湿等外邪侵袭肺肾两经,尤其肺经所致;慢性肾炎则主要因脾肾两脏虚损所致。(刘强等《名老中医医话·邓铁涛医话·谈治疗慢性肾炎的经验》)平治于权衡,去菀陈莝……开鬼门,洁净府。(战国·《黄帝内经素问·汤液醪醴论》)诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动①者,防己茯苓汤主之。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)〔注释〕①聂聂动:形容其动而轻微。里水①越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)〔注释〕①里水:这里当作“皮水”。里水①者,一身面目黄肿②,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)〔注释〕①里水:当为“皮水”。②黄肿:《脉经》作“洪肿”。水肿,因脾虚不能制水,水渍妄行。当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行。非五苓神佑之行水也,宜补中、行湿、利小便,切不可下。(元·朱震亨《丹溪心法·水肿》)肿满实者利水,虚者壮脾元兼用消浮肿等剂,自有奇效。仍须戒咸断欲,庶不再复。(元·危亦林《世医得效方·卷第一·大方脉杂医科·集治说》)治疗之法,先实脾土,脾实则能舍水,土得其政,面色纯黄,江河通流,肾水行矣,肿满自消。(宋·严用和《重订严氏济生方·水肿门》)《经》云:“平治权衡,去菀陈莝,开鬼门,洁净府。”平治权衡者,察脉之浮沉也;去菀陈莝者,疏涤肠胃也;开鬼门者,发汗也;洁净府者,利小便也。(元·杜思敬《济生拔粹·卷十七·活法机要·肿胀证》)治法曰:平治权衡者,察脉之浮沉也;去菀陈莝者,疏涤肠胃也;开鬼门、洁净府者,发汗、利小便也。(宋·陈言《三因极一病证方论·卷之十四·水肿叙论》)故凡治肿者,必先治水。治水者,必先治气。若气不能化,则水必不利。惟下焦之真气得行,始能传化。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)肿胀之病……惟在气水二字……病在气分则当以治气为主;病在水分当以治水为主。然水气本为同类,故治水者,当兼理气,盖气化水自化也;治气者,亦当兼水,以水行气亦行也。此中玄妙,难以尽言,虽条例如左,运用之法,贵在因机通变也。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)盖小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。故治水者必须治气,治肾者必须治肺,宜以参、芪、归、术、桂、附、干姜之属为之主,然后相机加以固涩之剂为之佐,庶得治本之道,而源流如度。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)水肿等证,以精血皆化为水,多属虚败,宜温脾补肾,此正法也……且温补即所以化气,气化而全愈者,愈出自然;消伐所以逐邪,逐邪而暂愈者,愈由勉强。此其一为真愈,一为假愈。亦岂有假愈而果愈者哉!(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)古法治肿大都不用补剂,而多用去水等药,微则分利,甚则推逐,如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类皆所以利水也,如舟车神祜丸、浚川散、禹功散、十枣汤之类皆所以逐水也。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)由脾肺不足而为肿胀者,治宜以四君归脾之属为主,固是正治之法。然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生,肺气非命门之水不能化。(明·张介宾《景岳全书·肿胀》)予之治此,必察其果系实邪,则直清阳明,除之极易;凡属虚劳内损者,多从温补脾肾而愈,俱得复元。或临证之际,有虚实未明,疑似难决者,则宁先以治不足之法。探治有余,若果未投而病反加甚,是不宜补也。不妨易辙,自无大害。倘药未及病,而病自甚者,其轻重真假,仍宜详察。若误以治有余之法治不足,而曾经峻攻者真气复伤,虽神丹不能疗矣。或从清利,暂见平复,使不大补脾肾以培根本,虽愈目前,未有不危之踵至者,此治虚之道也。夫肿胀之病,多有标实本虚,最为危候。若辨之不明,则祸人非浅。(明·张景岳《类经·疾病类·脏腑诸胀》)肺为肾水上源。凡水道不通者,升举肺气,使上窍通则下窍通。(明·赵献可《医贯·卷之二·郁病论》)宜以辛散之,以苦泻之,以淡渗利之,使上下分消其湿,正所谓开鬼门、洁净府。开鬼门者,谓发汗也;洁净府者,利小便也。(明·虞抟《医学正传·卷之三·肿胀》)大抵腰以上肿者,当发汗,是开鬼门也;腰以下肿者,当利小便,是洁净府也。此上下分消其湿,治水之良法也。(明·皇甫中《明医指掌·卷四·水肿》)论治法,本当专利小水以宽其胀,但肿势太盛,内而膀胱,外而阴囊,相连紧急,阻塞道路,虽加利水之剂,苦无一线之通,病何由去?必开其大便,以逐其水。随下而随补,则病已去而脾无恙,渐为调理,庶可得生。苟病势已极而犹守旧规,吾恐闭城门而欲其盗之出也,难矣!如肿势未盛,还是利水为上。(明·皇甫中《明医指掌·卷四·水肿》)诸病水者,渴而不利,小便数者,皆不可发汗。(明·王肯堂《证治准绳·诸气门·水肿》)肿当利水而实脾,胀宜清气而开郁,此治肿胀之大端也。(明·方隅《医林绳墨·臌胀》)治水肿者,亦因其势而利导之,宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥,而药惟宜焉,则医之大智也。(明·吴昆《医方考·卷之四·水肿门》)水肿之证,盖由脾虚湿胜,凝闭渗道不得通,故邪水随气流注经络之中,则一身浮肿,皮薄而光,手按成窟,举手即满也。先当补中燥湿,使脾得健运;次当开其渗道,以决邪水,则体用兼该①,标本两尽,病之不愈者鲜矣。(明·方广《丹溪心法附余·湿热门·水肿》)〔注释〕①该:通“赅”。大凡治水,只可徐徐轻取,不要暴使过峻之药,以残伐人之肾气。(明·朱�濉镀占梅健に�病门》)水肿治之利小便者,谓洁净府;顺气而发散其表,谓开鬼门。水气郁为病,或阴虚,或湿热,或湿胜,皆宜分治。(明·刘纯《医经小学·病机·病机略》)产后四肢浮肿,因产后血虚,停积流入四肢,日久变为浮肿,面色萎黄。不可作水气治之,犯虚虚之戒。(明·陈文昭《陈素庵妇科补解·产后四肢浮肿方论全书》)治肿之方,诸家只知治湿多利小便之说,执此一端,遂用泄水之药,则一泄而水消,乃曰得泄之力,殊不知脾愈泄而愈虚,不逾旬日,肿复如初,此世人只知泄水为最,而不知十补勿一攻之论。(明·万全《育婴秘诀·肿病证治》)须先顺气行水,然后实其脾土,滋养肺肾,以制水火二邪。更却盐味,断妄想以防助邪而保母气。(明·程松崖《松崖医径·水肿鼓胀》)肺为水之上源,上源清则下源自清;脾为水之堤防,堤防固则水道自利;肾又为水之主,肾气行则水行也。(清·唐宗海《血证论·卷一·脏腑病机论》)皮毛与肺合,肺又为水源,故发汗须治肺,利水亦须治肺,水天一气之义也。(清·唐宗海《血证论·肿胀》)治肿之法,先宜清肺,肺清则气降,而不上逆;次用淡渗益阴,淡渗则能利窍,金藏水中,生地黄苦以坚之;若过于疏泄,则有阳无阴,而亦不能以化矣。(清·怀远《医彻·续肿胀论》)皮肤水肿者,宜从肺治之,以肺主皮毛故也。肺为水之上源,肺气行则水行。……大腹胀满者,宜从脾治之,补土利水,则水行而土敦。……胞中水结,小腹胀满者,五苓散治之,猪苓汤亦治之。诸水又皆肾之所主,肾气化,则上下内外之水俱化,宜六味地黄丸。(清·唐容川《血证论·肿胀》)水液之运行,便溺之通利,皆由气之施化通调,若气虚不能通调施化,便成水肿也。……营运在脾,脾虚不能营运,肺肾之气何以交通?所以肺不能施化,肾不能通调矣。不运,不化,不通,三焦之气闭塞,决渎之官自废,州都之官亦危,上下出入之机关皆不利矣。因而津液均闭,血脉不流,尽化为水,水因气闭,气因水壅,渐成肿胀也。(清·郑树珪《七松岩集·水肿》)然由肿胀而至于喘者,则求其肿胀之因而调之,不治喘而喘自宁;若由喘而至于肿胀者,则求其致喘之因而理之,不治肿胀而肿胀自愈。木火之与金水,易而为治。(清·怀远《医彻·卷三·杂症·续肿胀论》)水与气本一物,病常相兼,则治水当兼理气,治气当兼行水。(清·何梦瑶《医碥·肿胀》)阴水虽宜补阳,然小火不能胜大水,必先泻去其水,乃用暖药以补元气。阴水虽寒,久亦郁而成热。寒,本也;热,标耳。(清·何梦瑶《医碥·肿胀》)治水之法,行其所无事。随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥、宜温。六者之中,变化莫拘。(清·李用粹《证治汇补·水肿》)凡病皆本乎阴阳,通表利小便,乃宣经气利腑气,是阳病治法。暖水脏,温脾肾,补后方以驱水,是阴病治法。治肺以轻开上,治脾必佐温通。(清·沈金鳌《幼科释迷·水肿原由证治》)肿在腰以上者,宜发汗,即《经》所谓开鬼门也;肿在腰以下者,宜利小便,即《经》所谓洁净府也;上下分消,使阴阳平治,水气可去,即《经》所谓去菀陈莝是也。然皆治其标而已,尤当理气养脾,以治其本,使脾气实而健运,则水自行。(清·沈金鳌《杂病源流犀烛·卷五·肿胀源流》)治水肿必健脾导水。(清·林珮琴《类证治裁·肿胀》)阳水宜辛寒散结行气,苦寒泻火燥湿。阴水宜苦温燥脾胜湿,辛热导气扶阳。先喘后肿者治在肺,是水溢为邪,土不生金也。所以实脾则肺始肃清,而土不制水者,培土则水始归源。盖水虽制于肺,实则统于肾,肾本水脏而元阳寓焉,阳旺则火能化气而水可为精,阳衰则火不能化气而精即为水,故水肿属阳衰者是火不生土,当益火之源以消阴翳。(清·徐灵胎《杂病证治·卷二十·水肿辨治》)血瘀浮肿,宜破瘀以通其经隧;火衰浮肿,宜补火以滋其化源。(清·徐大椿《女科指要·浮肿》)治水肿则惟补脾导水而已;治鼓胀则补脾导水兼以消谷。(清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·杂症·方脉肿胀合参》)治水有二法:实土者守也,泄水者攻也。兼之发汗为三治。(清·汪昂《医方集解·利湿之剂》)凡治水肿病,遇渴而下利之证,误利其水,致津液随竭,中土坐困,甚者脉代气促,滨①于死亡,医之罪也。(清·喻昌《医门法律·卷六·胀病论》)〔注释〕①滨(bin宾):靠近,接近。太阳感风,久肿不退,舍宣泄一法,无他策也。(清·何书田《竹簳山人医案·卷二》)脾肾两亏,而致面黄足肿,舍温补无策。(清·何书田《竹簳山人医案·卷二》)水证攻邪,在表则青龙及越婢汤,在内则大陷胸与十枣汤,而真武汤尤温经利水之良方。(清·徐镛《医学举要》)开鬼门,泻在表在上之水也;洁净腑,泻在里在下之水也。(清·沈时誉《医衡·卷三·何柏斋〈肿满本水火不交论〉》)先喘而后胀者,治在肺;先胀而后喘者,治在脾。(清·沈时誉《医衡·卷三·张会卿〈肿胀引经别证〉》)肿胀病在水分,以治水为主,兼理气,气化水自化也。在气分以理气为主,兼利水,水行气亦行也。(清·张振鋆《厘正按摩要术·卷四·肿胀》)凡水肿宜补脾肾,有不能受补者,大危之候,必百计以救根本,或温补于前,分消于后;或以补为主,而佐以分消。(清·罗国纲《罗氏会约医镜·卷之九·杂症·论肿胀》)水肿者……治者惟补命门之火,使下焦之真气得行,始能传化;滋肾中之水,使下焦之真水得位,始能分清。故惟薛立斋加减金匮肾气汤,无有出其右者矣。肾为先天生气之源,峻补命门则元气复,而后天胃气生之有本,土旺能生金,且水安火息,肺气舒矣。是方实三经悉顾者也。后人用之必须重剂,始能注下,或汤药不顺,为丸服之,但桂、附须重,勿拘古方分量,相体而裁之,乃为善用。(清·罗国纲《罗氏会约医镜·论肿胀》)医者宜补其脾,又须制火养肺,金旺制木,使脾无贼邪之害,则运化行而水谷消矣。又看所挟而兼用药,挟气则散气,挟血则破血,挟寒则温寒,挟热则清热,挟水则利水,挟风则祛风,自无不愈。(清·罗国纲《罗氏会约医镜·论肿胀》)肿之为病,从上肿而渐下者属气;从下肿而渐上者属水。腰以上肿者,多外感风邪,宜发汗;腰以下肿者,多内生湿邪,宜利水。若夫虚肿之证,乃脾虚不能制水,肾虚不能行水也。治此者,大补脾肾,佐以利水之药而肿消矣。(清·李德中《医学指南·肿胀》)健脾利水,是崇土制水法。脾土不能制水,土被水淹,水泛滔天,一息真阳,被其淹没,用济生肾气,水中取火,蒸动肾阳,而消阴翳,保真阳而泄水邪,为开渠泄水法。水去而土稍旺,火旺土得生气,自然胃气甦,脾运健,而水有所制矣。若专以崇土筑堤,恐堤高水溢,涨至胸膈,水无出路,气喘不休,其证危矣。(清·余听鸿《余听鸿医案·肿胀》)浮肿有发汗、利水、温化、理气、健运、攻逐等方法,这些方法又须适当地配合使用。(秦伯未等《中医临证备要·全身症状·浮肿》)治水肿之法,乌可舍补肾之火,而他求畜水之土哉!……补肾中之火,可治久病之水臌,泄脾胃中之水,实益初病之水胀也。(清·陈士铎《辨证录·卷五·臌胀门》)凡水肿惟忌盐,虽毫末许不得入口。(秦伯未等《中医临证备要·全身症状·浮肿》)功能性水肿治在调补气血。(医院编《医话医论荟要·刘志明医话·荆防败毒散较越婢汤宣肺力大且全面》)风水治在宣肺。(医院编《医话医论荟要·刘志明医话·荆防败毒散较越婢汤宣肺力大且全面》)治水气病,不可姑息,亦不可鲁莽轻忽。(冉雪峰《冉雪峰医案·肿胀》)水肿有由瘀血内阻所致者,从气分治疗无效,当予活血化瘀法。(黄文东《著名中医学家的学术经验·邹云翔》)风水的病机是肺气失宣,故其治疗亦应以宣肺为主,而不宜分利。(医院编《医话医论荟要·刘志明医话·风水治在宣肺》)风水、皮水、正水一而三、三而一者也。因此,水气病的治法,温阳化气为不二法门,宣通肺阳,温运脾阳,温振肾阳是主要方法,以达到发汗利小便的目的。(金寿山《金匮诠释·水气病》)汗、利、温、补为药物治疗水肿之四种基本方法。所应说明者,这四种方法并不是孤立的,而往往是相互联系,相互配合。发汗剂中,往往合用利尿药;温补药中,有时亦须配合发汗剂或利尿剂。(方药中《医学三字经浅说·水肿》)功能性水肿属本虚标实之症,治疗应以补虚扶正为主。若重用分利之品,不仅浮肿不消,反易伤正气。(医院编《医话医论荟要·刘志明医话·功能性水肿治在调补气血》)阴水肿者,湿重热轻,郁结脉络也。肿自两足先起,由下而上,皮肤如裹水状。以指按之,窅而不起,大便溏滑,溺短浑浊,时或点滴,甚则气短而喘,皆由水停不行所致。治在肾而渗利之。(绍兴医学会同人《湿温时疫治疗法·湿温之化症》)人中百病,难疗者,莫过于水也。……有肿于头目者,有肿于腰脚者,有肿于四肢者,有肿于双目者,有因嗽而发者,有因劳而生者,有因凝滞而起者,有因虚乏而成者,有因五脏而出者,有因六腑而来者,类目多种而状各不同。所以难治者,由此百状,人难晓达;纵晓其端,则又苦人以骄恣,不循理法,触冒禁忌,弗能备矣。故人中水疾,死者多矣。(汉·华佗《华氏中藏经·卷中·论水肿》)病人荣卫竭绝,面浮肿者死;病人卒肿,其面苍黑者死;病人手掌无文者死;病人脐肿反出者死;病人阴囊茎俱肿者死;病人脉绝口张足肿,五日死;病人足趺肿,呕吐头重者死;病人足趺上肿,两膝大如斗者,十日死。(晋·王叔和《脉经》)水病有五不可治:第一唇黑伤肝,第二缺盆平伤心,第三脐出伤脾,第四足下平满伤肾,第五背平伤肺。凡此五伤,必不可治。脉沉者水也,脉洪大者可治,微细者死。(隋·巢元方《诸病源候论·水病诸候》)大凡水病难治,瘥后特须慎于口味。又复病水人多嗜食不廉,所以此病难愈也。(唐·孙思邈《备急千金要方·卷二十一·水肿》)然水病最难治。特须慎于口味,戒房劳谑戏,若不能戒此,愈而复病者多矣。(宋·严用和《重订严氏济生方·水肿门》)此证由脾胃素弱,为饮食冷物所伤,或因病服攻克凉药损伤脾气,致不能通行水道,故流入四肢百骸,令人遍身浮肿,小便反涩,大便反泄,此病最重,世医皆用利水消肿之药,乃速其毙也。(宋·窦材《扁鹊心书·卷中·水肿》)大凡水肿,先起于腹,而后散四肢者,可治。先起于四肢,而后归于腹者,不治。大便滑泄,与夫唇黑,缺盆平,脐突,足平、背平,或肉硬,或手掌平,又或男从脚下肿而上,女从身上肿而下,并皆不治。(元·朱震亨《丹溪心法·水肿》)胀满得之未久,或胀或消,腹皮稍软,不泄不喘,随治随瘥。若脐心突起,利后腹胀急,久病羸乏,喘息不得安,名曰脾肾俱败,无有愈期。肿满善证,男从上肿下,女从下肿上,所患未久,利漩退肿定喘则愈矣。若证不善,则手足盘骨肿,脐与掌心俱凸,咳嗽失声,青筋纹横肚上,及爪甲卒肿,头面苍黑,呕吐头重,岂复能救?(元·危亦林《世医得效方·卷第一·大方脉杂医科·集证说》)水病,腹大如鼓,脉实者生,虚者死,洪大者生,微细者死。……唇肿齿焦者死。卒唇肿,面苍黑者死。掌肿无纹者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。阴囊茎俱肿者死。脉绝口张足肿者死。足趺肿、膝如斗者死。(明·虞抟《医学正传·卷之三·肿胀》)先胀后肿者,自里而散于表,可治;先肿后胀者,自表而入于里,不可治。(明·万全《万氏家传保命歌括·卷二十六·肿胀》)男从上而肿下,女从下而肿上,所患不久,肿退则愈。男从脚下而肿上,女从头上而肿下,皆不能治。(清·孙德润《医学汇海·卷九·水肿》)胀满证即使正虚,终属邪实,古人慎用补法。总之,肿证易治,胀证难治。(清·张振鋆《厘正按摩要术·卷四·肿胀》)凡浮肿,阴囊软者可治,硬则难治。腹上按之有窝者可治,否则难治。(清·孙德润《医学汇海·卷九·水肿》)水肿有阴阳之别,逆顺之异,阳水易治,阴水难医。(清·蒋宝素《问斋医案·卷第三·脾部》)

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先入为主：一种很容易忽略的疾病误诊为心力衰竭病案一则（学习完你会收获很多哦）

接上篇：《诊断学》之症状学水肿，你知道的或不知道的都在这儿......

《生理学》之水肿，你可能不知道的关于水肿的核心机制...

《中医内科学》之水肿，从学生的角度学习水肿...

我们是一群内心充满“肿胀感”的小医生！！！

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