每日病案颜德馨治肺源性心脏病案

导读：痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，交杂于脑，致肺失宣肃而喘肿，神明失主而妄言，脑府失灵而昏睡。病之标为痰、瘀、热交结，须急则治标，下瘀泄热涤痰，使瘀热得下，阴液得存。颜老用药抓住重点，故能一剂而应，痰瘀清后，予益气化瘀法调治，疗效显著，值得借鉴。

初诊

张某，男，60岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年，每因劳累、气候交变时发作，多次住院治疗。入院前2周因气候寒冷而致咳嗽气喘加剧，胸闷，夜间不得平卧，下肢浮肿，拟“慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心病”收治入院。

入院当天傍晚出现嗜睡，呼之能睁眼，小便失禁，血气分析：PH7.，PCO.5mmHg，POmmHg，诊断为呼吸衰竭，肺性脑病，属中医肺胀危候，予积极抢救，吸氧、呼吸兴奋剂、解痉、利尿等，症情无明显好转，遂请中医会诊。

神志昏糊，言语错乱，烦躁不安，颜面及四肢浮肿，球结膜水肿，大便秘结，舌质红绛，脉细滑。痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失宣肃，郁久化热；久病耗伤阴液，治拟下瘀泄热，豁痰开窍为急。

方用抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减。水蛭3g，大黄9g，葶苈子30g（包），大枣7枚，半夏30g，菖蒲30g，海浮石30g，苏木4.5g，降香2.4g，枳实9g。1帖。

二诊

服药后当天大便畅通，量多，至次日神志渐清。

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