胃肠道吸收好

(1)初治:肺结核(包括肺外结核)必须采用标准化治疗方案对于新病例其方案分两个阶段,即2个月强化(初始)期和4-6个月的巩固期巩固期药物减少,但仍需灭菌药,以清除残余菌并防止复发

3.标准化治疗方案

1)全程督导化疗:

它属于利福霉素的半合成衍生物,通过抑制rna聚合酶,阻止rna合成发挥杀菌活性rfp主要在肝脏代谢,胆汁排泄仅有30%通过肾脏排泄,肾功能损害一般不需减量rfp能穿透干酪样病灶和进入巨噬细胞内在正常情况下不通过血脑屏障,而脑膜炎症可加其渗透能力

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(5)乙胺丁醇(emb):通过抑制结核菌rna合成发挥抗菌作用,与其他抗结肺心病咳嗽吃什么药核药物无交叉耐药性,且产生耐药性较为缓慢

(1)异烟肼(inh):具有强杀菌作用、价格低廉、副反应少、可口服等特点,是治疗肺结核病的基本药物之一inh是肼化的异烟酸,能抑制结核菌叶酸合成

(3)吡嗪酰胺(pza):类似于inh的烟酸衍生物,但与inh之间无交叉耐药性pza能杀灭巨噬细胞内,尤其酸性环境中的结核菌,已成为结核病短程化疗中不可缺少的主要药物胃肠道吸收好,全身各部位均可到达,包括中枢神经系统

衍生方案:

(2)利福平(rfp):对胞内和胞外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有杀菌作用

(4)链霉素(sm):通过抑制蛋白质合成来杀灭结核菌目前仅用于怀疑inh初始耐药者其他氨基糖苷类如阿米卡星(amk)、卡那霉素(km)也有一定抗结核作用,但不用作一肺心病的护理线药物

who推荐的化疗方案是:初治标准化疗方案:2hrz/4hr(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期,以下类推)

(2)复治:有下列情况之一者为复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又转阳的患者;③不规则化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者由于可能已经产生获得性耐药,复治是一个困难的问题,推荐强化期5药和巩固期3药的方案,希望强化期能够至少有2个仍然有效的药物,疗程亦需适当延长

2.短程化疗的理论基础和基本原则

现代化疗的目标不仅是杀菌和防止耐药性产生,而且在于最终灭菌,防止和杜绝复发这些原则概括为早期、联合、规则、适量、全程,其中以联合和规则用药最为重要

治疗有赖于通过药敏测定筛选敏感药物肺心病的诊断与治疗疑有多耐药而无药敏试验条件时可以分析用药史进行估计强化期选用4-5种药物,其中至少包括3种从未使用过的药物或仍然敏感的药物如pza、km、cpm、1321th、pas(静脉)、fqs,推荐的药物尚有cs、氯苯酚嗪(clofazimine)等

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2)用于高初始耐药地区方案:①2ehrz/4hr;②2shrz/4hr

(3)mdr-tb的治疗:mdr-tb是被who认定的全球结核病疫情回升的第3个主要原因

肺结核的抗结核化学治疗方法如下:

1.化疗药物

强化期治疗至少3个月巩固期减至2-3种药物,至少应用18-21个月

①2hrz/4hr(下角阿拉伯数字表示每周服药次数,后同);②2hrze/4h2r2;③2e3h3r3z3/4h3r3;④2s3h3r3z3/4h3r3

(6)对氨基水杨酸(pas):对结核菌抑菌作用肺心病人能活多久较弱,仅作为辅助抗结核治疗药物可能通过与对氨苯甲酸竞争影响叶酸合成,或干扰结核菌生长素合成,使之丧失摄取铁的作用而达到抑菌作用本药需新鲜配制和避光静滴肾功能不全患者慎用