原发型肺结核

原发型肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

一、临床表现

1.症状轻重不一：轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。

2.多有结核病接触史。

3.体格检查

（1）过敏性症状：疱疹性结膜炎、结节性红斑、过敏性关节炎等。

（2）全身浅表淋巴结轻度或中度肿大。

（3）肺部体征：一般不明显，与肺内病变不一致。若有支气管结核，肺部可闻及痰鸣音或喘鸣音。

二、辅助检查

1.结核菌素试验多呈阳性。

2.血沉可增快。

3.痰或胃液或支气管肺泡灌洗液可找到结核菌（涂片、培养、TB-PCR阳性）。

4.纤维支气管镜检查或淋巴结穿刺或活检证实结核病存在。

5.胸部X线或CT显示肺门或气管、支气管、淋巴结肿大，有或无原发病灶及胸膜反应。

6.生化、分子生物学、免疫学有关结核病的检查证实结核菌的存在。

三、治疗原则

1.化疗：可用INH、RFP、SM、PZA，并根据病情轻重，选择不同的治疗方案，强化阶段至少选择INH+RFP两药。总疗程6～9个月。

2.浸润病变大及中毒症状重者，在抗结核药物应用同时，可加用肾上腺皮质激素。

3.局部治疗：对合并有支气管结核者可采取雾化吸入及纤维支气管镜局部给药治疗。

4.手术治疗：胸腔内肿大淋巴结压迫气管或支气管致呼吸困难，肿大淋巴结有干酪液化后破入气管引起窒息，或破入肺部引起干酪性肺炎之可能时，应考虑及时手术摘除。

（更多内容详见《张博士医考红宝书儿科主治》）