实践分享一例老年慢性阻塞性肺病急性加重

一例85岁女性

慢性阻塞性肺病急性加重

肺源性心脏病患者的处方审核

待审核处方

患者信息

患者姓名：王**

性别：女

年龄：85岁

就诊科别：呼吸内科

诊断信息

（1）慢性阻塞性肺病急性加重；（2）肺源性心脏病；（3）心力衰竭；

用药信息

（1）0.9%氯化钠注射液/10ml/2支/sig：2ml，bid，雾化（2）喘可治注射液/2ml/2支/sig：2ml，bid，雾化（3）0.9%氯化钠注射液/10ml/3支/sig：30ml，st，iv-vp（4）多巴胺注射液/20mg/3支/sig：60mg，st，iv-vp（5）呋塞米注射液/20mg/2支/sig：40mg，st，iv-vp

待审核处方

审核结果

处方问题

中药注射剂给药途径

喘可治注射液为中药注射剂，说明书规定的给药途径为肌肉注射，成人：一次4ml，一日2次。

1.国家相关规定

（1）卫生部《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知（卫医政发[]71号）：严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

（2）《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（年）》：中成药注射液雾化吸入的临床应用经验以及研究均不足，疗效的可靠性以及安全性均有待验证，不推荐使用。

2.循证分析

（1）雾化吸入疗法，是药物经雾化后吸入呼吸系统，在局部聚集成较高浓度，并直接作用于气道表面的感受器或靶受体而迅速发挥药理作用，要求药物对减轻气道阻力、炎症等方面有直接作用。

（2）喘可治注射液主要功效为温阳补肾，通过整体调节而发挥作用。

（3）并非所有药物都适用于雾化吸入给药，尚无法证明喘可治注射液雾化吸入给药治疗呼吸系统疾病的确切疗效，雾化吸入是否优于肌肉注射给药等尚缺乏足够的研究，因此临床使用证据不足。

配伍禁忌临床常将小剂量多巴胺与呋塞米联合使用，称为利尿合剂，但两者体外配伍时不稳定，容易产生沉淀或发生理化性质改变，因此不推荐配伍。作用机制（1）盐酸多巴胺注射液是弱酸性物质，pH约为3.3，在pH值为4-6.4的情况下可保持稳定。多巴胺分子中带有两个游离的酚羟基，在碱性条件下易被氧化为醌类，最后形成黑色聚合物。（2）呋塞米注射液呈碱性，pH值为8-9.3，与盐酸多巴胺配伍后使后者氧化形成黑色聚合物沉淀。文献报道，盐酸多巴胺与呋塞米配伍10~30min后，不论浓度高低，混合容器中均先后出现结晶。（3）两药存在配伍禁忌。总结（1）喘可治注射液应严格按照说明书规范用药，给药途径应为肌肉注射。（2）盐酸多巴胺注射液和呋塞米注射液存在配伍禁忌，患者需要使用利尿合剂时，应将两者分开配置后使用，同时避免先后经过同一静脉通道，可应用0.9%氯化钠注射液冲管，或采用不同静脉通道给药。

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