风邪入里成瘤的病因病机

《灵枢?九针》“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”一语，是风邪入里成瘤说的经典论述，也是本文立论成说的文献依据。“八风”，不能简单地理解为“八面来风”，哪八面啊，不同的风真有不同影响吗？西安地处中国中心，人们对八面来风感觉不敏感，所以总是唱着“不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌”。而柳州地处北回归线附近，对南风、北风的感受最深，所以“翻风了”、“南风天”等术语体现在大众的日常生活中。不一样，就是不一样。其实，《灵枢?九宫八风》说的非常具体和超前，值得揣摩，“风从南方来，名曰大弱风，其伤人也，内舍于心，外在于脉，气主热。风从西南方来，名曰谋风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌，其气主为弱。风从西方来，名曰刚风，其伤人也，内舍于肺，外在于皮肤，其气主为燥。风从西北方来，名曰折风，其伤人也，内舍于小肠，外在于手太阳脉，脉绝则溢，脉闭则结不通，善暴死。风从北方来，名曰大刚风，其伤人也，内舍于肾，外在于骨与肩背之膂筋，其气主为寒也。风从东北方来，名曰凶风，其伤人也，内舍于大肠，外在于两胁腋骨下及肢节。风从东方来，名曰婴儿风，其伤人也，内舍于肝，外在于筋纽，其气主为身湿。风从东南方来，名曰弱风，其伤人也，内舍于胃，外在肌肉，其气主体重。此八风皆从其虚之乡来，乃能病人。”而且，紧接着说“故圣人避风，如避矢石焉。”

心神不安是邪风入里的内在条件人处在自然界中，因风气而生长，风与人终生为伍，为什么能成为侵犯人体的邪气呢。关键是内在原因，造成邪气入里的机会，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》“若人能养慎，”则“不令邪风干仵经络”，反之，脏腑功能失常，机体防御的空隙就是邪风入里的条件。造成这种空隙的关键在于心神不安，而影响心神的主要因素是伤心、忧心、劳心、惊心等，《灵枢·邪气脏腑病形》“愁忧恐惧则伤心”，《灵枢·百病始生》“忧思伤心”，《灵枢·口问》“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。这是百病的始因，当然包括了肿瘤。所以，《素问·生气通天论》有“故风者，百病之始也。清静，则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”。据我临床观察，肿瘤患者有几乎共同的心理特征就是操心太久、忧心太过，纠结太多，心急气躁，缺乏宽宏、淡定、从容、平常的心态。

春、冬两季是风邪入里成瘤的主要季节四季均可受风，但以春、冬两季为最。《小品方》“有恶肉病，身中忽有肉如赤豆粒，突出便长，推出不息，如牛马乳，亦如鸡冠状也。不治其为自推出不肯止，亦不痛痒也。此由春冬时受恶风入肌脉中，变成此疾也。”

腧穴是邪风入里成瘤的通道风邪在中医病因学说占有重要地位。《素问·风论》不仅全面论述了风邪致病的广泛性、变化的复杂性，还明确指出了邪风入里的通道：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风。”而脏腑之风从其所述的临床表现来看，大多就是肿瘤的表现。如“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炱，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”，“胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲色不通，腹善满，失衣，则(月真chen)胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治第十一》可以说就是讲五脏乃至六腑肿瘤症状、诊断、鉴别及预后判断的。“肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘，”“脾中风者……按之如覆杯”等等，均是其例。

多种因素综合是邪风入里成瘤的病机特点肿瘤的产生决不可能是一个成因，而是风邪为主的多种因素交织纠结所致。首先，肿瘤的产生是虚邪之风与身形之风共同作用的结果。《灵枢·百病始生》早有名言：“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”其次，风与寒热津液等胶结日久，是形成多种肿瘤的重要特点。《灵枢·刺节真邪》具体论述了虚邪之风入里的病机特点与形成不同肿瘤的各种条件：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不能伸，邪气居其间而不反，发为筋溜；有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者，数岁乃成，以手按之柔；已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，速以聚居，为昔瘤，以手按之坚；有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽；有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。”充分展示了风邪的多变性和致瘤的多样性。积聚、瘿瘤、恶肉、乳石痈、恶核等现在公认基本上是古代描述恶性肿瘤的疾病，也往往是风邪与其它邪气相互胶结而成。《诸病源候论·卷之十九》：“积聚者，乃由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”瘿瘤相当于恶性肿瘤，《诸病源候论·卷之三十一》瘿瘤诸病中，就提出了“凡肿，挟风冷则不消，而结成核也”的观点。在恶肉候中提出的：“恶风所伤，风入肌肉，结瘀血积而生”则明确了风邪与有形的瘀血相合形成肿瘤的情况。《诸病源候论·卷之三十一》恶核肿候所描写的症状与肿瘤的淋巴转移多所相似。“恶核者，肉里忽有核，累累如梅李，小如豆粒，皮肉燥痛，左右走身中，卒然而起，此风邪挟毒所成。”乳石痈相当于乳腺癌。《诸病源候论·卷之四十》谓乳石痈“为风寒气客之，则血涩结成痈肿”，均提示风邪入里成瘤之不可轻视。

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