哪些胸腺肿瘤患者需要做术后放疗

放疗，是放射线治疗的简称，其原理是通过高能X线或粒子线，照射肿瘤局部，杀灭肿瘤细胞。

如果单靠手术，已经可以做到%彻底切除，术后几乎没有复发的可能，那么术后无需做巩固放疗。比如：1期胸腺瘤，包膜完整，肿瘤局限于包膜内，手术切除肿瘤以及全部胸腺组织，这种情况下，复发几率几乎为零，没必要放疗。

而对于3期的患者，比如肿瘤侵犯了周围的器官（胸膜、肺、心包、膈神经、大血管等等），即使手术已经切除了所有的可见肿瘤以及整个胸腺组织，但由于肿瘤已经有向外蔓延的趋势，在手术区域可能残留一些肉眼看不见的微小肿瘤组织，成为日后复发的隐患。全球各大研究都已证实，术后放射治疗可以显著降低3期胸腺肿瘤的复发率，延长患者的生存期。

对于4a期患者，也就是伴有胸膜转移的患者，即使手术切除可见病灶，术后复发的概率也超过了60%，根据我们的研究结果，术后全胸膜腔放疗可以显著降低复发率，延长患者的无病生存期。

至于4b期患者，也就是伴有其他器官（例如肺、骨头、肝脏、脑等等）的广泛转移，原则上是不建议手术治疗的，因此不在这里讨论。

临床上争议最大的是对于2期的胸腺肿瘤，是否需要放疗。2期胸腺肿瘤包括2a期（肿瘤侵犯周围脂肪小于3mm）和2b期（肿瘤侵犯周围脂肪大于3mm）。这里我们需要分出两种情况，2期胸腺癌和2期胸腺瘤。对于2期胸腺癌，即使做了全胸腺切除，也还是有约30%的复发转移概率，术后放疗可以显著降低这一概率，因此，2期胸腺癌患者术后推荐辅助放疗。而对于2期胸腺瘤，根据中国胸腺肿瘤协作组（ChART）的回顾性研究，在做了全胸腺切除的前提下，10年随访下来复发率约3%，属于小概率事件，因此，我们不建议做术后放疗。相反，如果未做全胸腺切除，10年的复发率约13%，如果患者年纪较轻，我们还是推荐术后辅助放疗。

这里需要特别强调的一点是，准确的术后分期至关重要，这直接决定了后续的治疗方案。在现有的情况下，要做到准确分期，必须综合患者的影像资料（如CT片）、手术记录、术后病理报告，才能最终作出相对准确的分期，三者缺一不可。很多情况下，单凭一张病理报告来做分期，往往会低估了患者的病情，从而给出了错误的治疗建议，这一点尤其需要引起我们重视。

编辑：刘俊，冯爱慧