每日一练临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是

A.心尖上翘

B.心脏向右扩大

C.心脏向左扩大

D.心脏普大

E.心腰部凹陷

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答案：A

解析：

慢性肺源性心脏病患者胸部正位片表现为右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖上凸（A）。②慢性肺心病右心室肥大，可导致心脏向左移位而不是向左扩大，故不答C。心脏普大常见于心包积液，心腰部凹陷常见于主动脉瓣关闭不全的靴形心。

2、不符合肺心病胸部X线片表现的是

A.右下肺动脉增宽

B.滴型心

C.心尖上翘

D.肺动脉段膨隆

E.心脏向左下扩大、靴型

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答案：E

解析：

①肺心病患者由于肺动脉高压，可导致右下肺动脉干扩张增宽，其横径≧15mm；肺动脉段明显突出或其高度英3mm。②慢性肺心病其原发病若为C0PD，则常表现为纵隔变窄，心脏呈垂直位，心影狭长，呈水滴型心。③肺心病患者由于右心室肥大，可导致心尖圆隆上翘。参阅2版8年制内科学P46。④“心脏向左下扩大，呈靴型”为左心室增大的表现，而肺心病主要表现为右心室肥大，故答E。

3、心电图改变强烈提示慢性肺心病的是

A.P波增宽，有切迹

B.右束支阻滞

C.V1～V4导联ST-T改变

D.胸前导联顺钟向转位

E.V5-V6导联ST段压低

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答案：D

解析：

①右室肥大的心电图诊断标准:a.电轴右偏；b.重度顺钟向转位；c.RV1+SV5≧1.05mV；d.肺型P波；e.右束支阻滞；f.肢体低电压。其中a～d为主要诊断条件，e～f为次要诊断条件，故答D而不是B。②A常见于左心房肥大，C常见于心肌广泛前壁缺血，E常见于心肌侧壁缺血。

4.不符合慢性肺心病心电图表现的是

A.肺型P波

B.右束支传导阻滞

C.SV1十RV5≥1.05mV

D.V1和V2导联出现QS波

E.电轴右偏

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答案：C

解析：心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现:①电轴右偏，额面平均电轴≧+90°；②重度顺钟向转位；③RV1+SV5≧l.05mV(C错）；④可有肺型P波；⑤V1～V3可出现酷似陈旧心梗的QS波；⑥可有右束支传导阻滞及低电压。

5、女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/Sl，Rv1+Sv5=1.5mV。该患者最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏瓣膜病

D.心包积液

E.冠心病，心肌梗死

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答案：B

解析：①肺血管阻力增加导致肺动脉高压。肺心病肺动脉高压形成的解剖学因素是指肺血管解剖结构的变化，造成肺循环血流动力学障碍，导致的肺动脉压力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的结构改变，称为肺动脉高压形成的解剖学因素（A）。②肺心病肺动脉高压形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒所致的肺血管收缩和痉挛，其中缺氧是最重要的因素，称为缺氧性肺血管收缩反应（B）。③支气管肺感染和阻塞常见于支气管扩张症。血液黏稠度增加是引起肺动脉高压的血流动力学因素，它既不属于功能性因素，也不属于解剖学因素。气道炎症为支气管哮喘的本质。

6、男，67岁，吸烟者。家属发现患者医院。COPD病史30余年。查体：BP/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

A.动脉血气分析

B.胸部X线片

C.心脏超声波

D.动态心电图

E.肺功能

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答案：A

解析：

①C0PD患者突发精神症状，出现昏迷，应诊断为慢性肺心病、肺性脑病。球结膜水肿说明伴C02潴留，为明确诊断，首先应行动脉血气分析（A）。②昏迷患者不可能进行肺功能检查，因此不要误选答案E。胸片常用于诊断肺部感染。心脏超声、心电图检查主要用于了解有无右心室肥大，对明确昏迷原因帮助不大。

7.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

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答案：D

解析：①正常情况下，右心室是最前方的心腔，位于胸骨左缘4、5肋软骨的后方，与胸廓相邻，构成胸肋面的大部分。因此当右心室肥大时，可有剑突下心脏搏动增强（D）。②心音低钝常见于心肌炎、心肌病等。右心室肥大时，心界应向左侧扩大，而不是缩小。正常成人P2=A2，慢性肺心病右心室肥大时，常伴肺动脉高压，导致P2A2。双肺闻及湿啰音常见于肺部感染或左心衰。

8、慢性肺心病急性加重期的治疗，不适宜

A.解痉祛痰

B.早期强心利尿

C.纠正酸碱失衡

D.控制呼吸道感染

E.持续低流量吸氧

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答案：B

解析：

①肺心病患者急性加重期出现心衰的主要原因是心肌缺氧，因此在积极控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到明显改善，不宜使用强心苷及利尿剂，且肺心病患者对洋地黄耐受性极差，容易发生洋地黄中毒。②D为最重要治疗措施，E为次要治疗措施，AC为对症治疗措施。

（9～10题共用题干）

男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热l周，昏睡3小时入院。入院后查体BP/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率次／分，期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿。

9、该患者最可能的诊断是

A.冠状动脉硬化性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.高血压心脏病

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答案：B

解析：①老年患者，反复咳嗽咳痰40余年，应考虑COPD。COPD一般按老慢支—肺气肿—肺心病—肺性脑病的病程进展。患者出现嗜睡等精神症状，说明合并肺性脑病。故本例应诊断为C0PD、慢性肺心病、肺性脑病（B）。

10、假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.心界向左、右两侧扩大

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

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答案：D

解析：②慢性肺心病的特点是肺动脉高压心音亢进（D）。心音强弱快慢不等常见于心房颤动。心界向左下扩大常见于左心室肥大，而不是右心室肥大，因为右心室肥大常表现为心界向左扩大。心界向左右两侧扩大常见于扩张型心肌病、心包积液。心尖区吹风样收缩期杂音常见于二尖瓣关闭不全，而肺心病右心室肥大造成的三闭常表现为三尖瓣区收缩期杂音。

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