原发性肺结核的发病机制临床表现及实验室

一、发病机制

原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上典型病例呈现肺部原发灶－引流淋巴管炎－肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。

二、临床表现

1.长期不规则午后低热、盗汗、消瘦、乏力等。偶有急性起病者，突然高热，历时1～3周。

2.咳嗽是常见症状之一，少痰。

3.肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑;发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息;压迫静脉可出现胸部静脉怒张;部分患者有胸痛。

4.少数有结核变态反应引起的过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。

6.常见并发症

有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散。

三、实验室和其他检查

(一)实验室检查

1.血沉在疾病进展期可增高。

2.痰涂片抗酸染色阳性率低。

3.血清结核抗体多阳性。

4.痰抗酸杆菌分离、培养。

5.支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。

(二)结核菌素(简称结素)试验多强阳性。

(三)影像学检查

肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像，或称“哑铃像”；偶表现为空洞；或表现为肺门阴影增宽，突向肺野内带。

(四)电子支气管镜或淋巴结活检对原发肺结核诊断有重要意义。