每日一学20护考5月27日知识点慢性

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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第四章：慢性肺源性心脏病病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。慢性肺源性心脏病

简称慢性肺心病。是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压（发病关键），右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

病因支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张等原因也可引起。胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后凸、类风湿关节炎等。肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等。其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。临床表现肺、心功能代偿期症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降体征：①发绀②肺气肿征③P2亢进：提示肺动脉高压征④剑突下心脏搏动：提示右心室肥厚扩大⑤部分病人颈静脉充盈肺、心功能失代偿期呼吸衰竭：是失代偿期最突出表现。症状：呼吸困难加重，常伴有头痛、失眠、食欲下降，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征：明显发绀、球结膜充血，严重时出现颅内压升高的表现。心力衰竭：以右心衰竭为主。①颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，肝-颈静脉回流征阳性。②肝大和压痛③水肿④心脏体征：右心显著扩大而出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音。辅助检查X线检查肺动脉高压征、右心室增大征，“残根”征。血常规检查红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加，血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等。其他痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。急性加重期治疗控制感染合理选择抗生素。氧疗采用低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L/min，24小时持续不间断吸氧，使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。控制心力衰竭强心＋利尿＋扩血管强心剂常使用洋地黄类药物。利尿剂注意电解质，尤其是血清钾的变化。重度而急需利尿者可用呋塞米（速尿）。缓解期治疗提高机体免疫力如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。家庭氧疗改善呼吸功能。营养疗法有利于增强呼吸肌力、改善缺氧。护理问题气体交换受损与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰黏稠有关。体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关。睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱。护理措施鼓励病人咳嗽给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。对神志不清者，可进行机械吸痰，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，两次抽吸时间间隔大于3分钟，以免加重缺氧。经鼻导管持续低流量、低浓度持续吸氧，氧浓度一般在28%～29%，氧流量1～2L/min。低浓度给氧的依据是失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态。有水肿的病人宜限制水、盐摄入按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿。注意饮食应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。锻炼呼吸功能鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼。用药护理遵医嘱给予解痉平喘、镇咳祛痰和抗感染药物及强心、利尿和扩血管药物。用药时应注意：①镇静、麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑制呼吸中枢，诱发或加重肺性脑病。②呼吸兴奋剂③血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。④抗生素：注意观察疗效及不良反应。⑤利尿剂：应用时注意监测血钾变化，以防低钾、低氯性碱中毒。

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