惨痛教训我不是药神里面的神药,可引

药神也有这一面。

作者｜云南省一院孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

从目前豆瓣的评分来看，《我不是药神》是自《无间道》之后，近十几年来，华语电影的又一巅峰之作！

今天看了电影，感觉很不错。医生、患者、大众，都值得一看。

很可惜，我是医生，看出了电影的很多片面性，虽然电影拍的很用心、很精彩，但算不上旷世神作！

电影的核心是围绕着治疗慢性粒细胞白血病的靶向药“伊马替尼”展开的。

伊马替尼，电影把这个药吹得很神奇。看了第八版内科学，这个药真的很神奇：甲磺酸伊马替尼，治疗慢性粒细胞白血病，8年无事件生存率81%，总体生存率85%，随着时间延长疗效提高，但是需要终生服药。

真正的神药：花1元钱打广告，99元研发药品。

国产的某些神药：花99元天天在电视上打广告，1元钱研发药品。

化疗药副作用多，靶向药副作用少，这是共识。

然而，靶向药副作用少有时候会误导众人，因为患者出现了症状，你要是说可能是靶向药引起的，别人很可能会鄙视你：“怎么可能，这么安全的药，出现这个副作用的可能是微乎其微，忽略不计，不可能！”

靶向药刚进入临床，少数患者出现双肺病灶，呼吸困难等，当时大家都不觉得是神药的副作用，后来吃了亏，查了文献，才后知后觉，悔不当初！

我们来看看丹麦Gntoft医科大学报道的一个病例：70岁男性，因淋巴瘤给予“利妥昔单抗”治疗，第二个疗程后一周，患者出现严重的呼吸困难，干咳。

怎么办？

广谱抗生素用起来。

肺功能：弥散功能严重降低。经过治疗，病情加重，搬监护室，气管插管，呼吸机治疗，并给予大剂量激素。

肺CT：弥漫磨玻璃影和部分实变影。虽然考虑利妥昔单抗相关的间质性肺炎，经过积极治疗，2周后，患者还是呼吸衰竭死亡。

上面这个患者，作者没有提供CT。

另外一个患者，也是利妥昔单抗引起的间质性肺炎，CT如下：

双肺多发磨玻璃影+实变影。

这个患者给予泼尼松龙50mgqd治疗，病情好转。

参考文献：NaqibullahM,ShakrSB,BachKS,tal.Rituximab-inducdintrstitiallungdisas:fivcasrports[J].EuropanClinicalRspiratoryJournal,,2.

利妥昔单抗、伊马替尼等等，都是靶向药，相对于传统的化疗药，这些药副作用很小，相对来说非常的安全，但是，任何药物都是：既可治病，也可致病。

随着电影《我不是药神》的好评如潮，票房几十个亿是意料之中的，真正的神药格列卫（伊马替尼，医马替你）也将逐渐被大众熟知。

趁着这个机会，我和大家分享一下，伊马替尼引起的间质性肺炎的影像学表现。我喜欢看图识病，减少漏诊。

1

例1，中年女性，5月前因“慢性粒细胞白血病”口服伊马替尼0.4qd治疗，近期出现皮疹，中度发热伴咳嗽、气短10余天。查体：周身皮疹。肺功能：弥散功能下降。CT如下：间质性改变。其余常规检查无特殊。

考虑药物性间质性肺炎，给予“甲强龙20mgqd”治疗，2月后症状好转，复查CT较前好转。

下一步，肿么办？

不就是替你、踢泥、踢你（替尼）吗，替你的方法很多，踢你的方法更多，改“尼洛替尼”治疗。

换一个人踢你，或者换一个人替你，就有可能避免间质性肺炎，保住呼吸。

2

例2，青年男性，受凉后咳嗽，呼吸困难。估计是小感冒，一查血常规，白细胞升高近30倍：×10E9/L。诊断白血病，检测到融合基因。给予IVD方案+伊马替尼治疗，症状一度好转。后出现高热，呼吸困难，皮疹。抗感染治疗无好转。考虑伊马替尼相关的间质性肺炎，给予甲强龙治疗，3天后症状好转，一周后肺CT好转。一个半月后停激素。

下一步肿么办？

拒绝伊马替尼？

医院血液科的处理是：再次使用伊马替尼每日mg治疗，预防性使用泼尼松，并定期监测患者的症状、胸部影像学。之后未再发生间质性肺病。

这个办法值得借鉴，典型的物尽其用，拒绝因噎废食。

3

例3，来个英文文献，香港中文大学报到：老年男性，诊断为复发性胃肠间质瘤。给予伊马替尼治疗，1月后出现间质性肺炎，激素治疗后好转。

这个图，比国内文献有进步，但是，还是差强人意。

继续查英文文献，想偷懒都没有资本。

4

例4，老年男性，诊断为“慢性粒细胞白血病”，给予“神药”伊马替尼治疗，病情缓解，果然很神奇。然而，第78天，患者出现呼吸困难。血嗜酸细胞12.7%。

ATBLBrvaldthdstructionofalvolarsptiandmixdintra-alvolarandintrstitialfibrosisalongwithosinophilicinfiltration。

纤支镜肺活检：肺间质性纤维化，嗜酸细胞浸润。

Aftrcssationofimatinib,thdyspnaimprovdwithin10daysvnwithoutstroidthrapy.

停药10天，未用激素，呼吸困难改善。

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