全真一气汤临床治疗心衰肺心病心慌手抖

熟地8钱（如大便不实，焙干用；如阴虚甚者，加倍用），制麦门冬（去心，恐寒胃气，拌炒米炒黄色，去米用）3钱（肺虚脾弱者少减之），鸡腿白术（炒深黄色，置地上1宿，出火气，不用土炒。如阴虚而脾不甚虚者，人乳拌透，晒干，炒黄）3钱（如脾虚甚者，用至4-5钱），牛膝（去芦）由2钱加至3钱，五味子由8分至1钱5分，制附子由1钱加至2钱余，人参（脾虚甚者，由2、3钱加至4、5钱，虚极者1、2两，另煎、冲水煎，冲参汤服）。

治斑疹阴分焦躁，热极烦躁，上喘下泻，上实下虚，上热下虚之症。并治湿热症劫伤太甚，阴损及阳而昏沉不语者。

《冯氏锦囊·药按》卷二十。

滋阴救火。滋阴降火之神方。

[临床应用]主治湿温。本方乃参附汤、生脉散合方加味而成，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功。章氏以此方为主治湿温重症，往往获效。

用药禁忌

以上6味必先煎好，另煎人参浓汁冲服，则参药虽和，而参力自倍，方能驾驱药力，克成大功。若入剂内同煎，则渗入群药，反增他药之长，而减人参自己之力；腹痛不大便，即使见高热、神气困倦、唇舌焦燥，亦不宜本方。脾气衰虚，熟地、麦冬少用或不用。治疗麻疹，一般用于麻疹收没期，或麻疹早回者。

全真益气汤历代应用扩展儿科麻疹虚实夹杂逆症→内科杂病的危重急难虚证→湿温重症

→心衰，肺心病，休克，水电解质失衡，低血钾证等等。

临床资料一：

病例1石才绨，女，34岁。-1-8初诊。

主诉：心慌手抖8个月。

患者于年4月一次感冒后不久出现颈部肿块疼痛，怀疑淋巴结炎，经抗炎治疗效果不显。医院检查，T3、T4增高，碘吸收率下降，拟诊亚急性甲状腺炎。经用强的松片和中药（据说以清火散结的柴胡夏枯草等为主，方不祥）治疗数月，病情缓解了一段时间，但心慌手抖改善不明显。上个月停用激素后，T3,T4又上升。刻下所见：病人心慌手抖，满月脸，满面红光，但感觉畏冷，双下肢尤甚，带下清稀量多，口不干不苦，饮食正常，无多汗等甲亢表现。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细带滑。颈部现在未扪及包块，无触痛。综合全身情况，考虑心肾阳虚，水饮泛滥。无热恶寒为肾阳虚衰，带下清稀量多为阳虚水寒，心慌心悸乃水饮上犯心君。舌脉亦支持阳虚水泛。拟全真一气汤合真武汤化裁。

处方：附子15捣碎，干姜12上等红参10（另煎）麦冬15五味子15牛膝10龙骨30牡蛎30茯苓30桂枝15白术15炙甘草30山萸肉15大枣15生姜15三剂，水煎服，煮开后再煎煮40分钟。

本例最易陷入西医模式，甲状腺疾病＝瘿瘤，用清泄肝火和化痰消瘿。前面屡用此思路，已经损及心肾阳气。

病例2

-1-12中午：

林炳耀，男性，75岁。由他儿子送来。呼吸急促，咳嗽不能平卧，腹胀5年，时好时坏，加重10天，坐在椅子上只能斜靠，弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力，上楼梯走2个台阶就得休息2分钟，头昏，食欲减退，颜面微浮肿。听诊呼吸急速，26次/分，心律不齐，腹部按之饱满微痛，其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病，心原性哮喘。劝其住院治疗，因为农民身份交不起住院费，要我先开药治疗。

舌质暗红，舌苔白水滑，脉沉弦结代。

拟心肾阳虚，水气凌心。予全真一气汤加味。

黑附子15克（捣碎先煎30分钟），干姜12　炙甘草10　牛膝15　麦冬15　北五味子10上等吉林人参12　龙骨30　牡蛎30　磁石30　山萸肉30　丹参15　车前子15　生姜20

二剂　另复方丹参滴丸（粒）1瓶，10粒，日三次吞服。共68元。

收费时两父子虽没有明言太贵，但脸上有疑惑样子。

临床资料二：（摘选自毛以林教授《步入中医之门》）

两年前，从他的手中转过来一个扩张性心肌病的病人，病人重度心衰，全身高度水肿，胸水、腹水。西医治疗两个月，当然西医的那一套全用尽了，效果不好。这医院中西医结合治疗。这病人是我管的。进来的时候全身高度水肿，胸闷气促，端坐喘息，每天小便量只有ml，每天推Mg速尿也不过ml尿量，稀释性低钠，房颤，心胸比率70％，心脏超声检查也是非常典型的，瘀血性肝大，肺部感染，当然营养状况也非常差。可以这么说---行将就木了。我们采用了中西结合的办法，西医也就是西地兰、硝普钠、多巴胺、医院常用的一些东西。在此基础上我们予中药治疗。经过辨证，施以全真一气汤，效出意外，从用方的第3天开始，患者每天不用速尿，尿量在0ml以上，而且电解质监测没出现低钾、同时低钠迅速的得到了纠正，用药半个月，患者体重减轻40斤，呵，那40是什么，是水!各种证状得以基本缓解。

不久我们请孙教授会诊来会诊另一位病人，他提起了这个病人，医院效果怎么样？是否已经死亡。我们告诉他病人情况现在很好，他非常惊呀。看过那病人，老教受要学生们拿来病历，从口袋中摸出一个笔记本，把我们一本病历的中药处方全抄下了。并对跟随他的博士后说，中医是一门了不起的医学，有空的时候你也应该努力学习!。当时我们的一个老教授和他戏言，我们请你会诊给你元会诊费，你抄我们的方要留下元买方费!呵，后来我们科有同志在他们那进修回来说，他们现在治疗难治性心衰，也主张用中药。用的方就是那个全真一气汤。这没眼见，不知是实否？但在以后我听老教授讲心血管病的时候，每说到心衰的治疗，他都会说别忘了中医有个参附汤效果非常好（这老先生可能不识全真一气汤，全真一气汤中有参附汤的组成）!