水肿特征与疾病辨别

水肿的出现可能预示着身体的某些器官出现了严重的问题，导致水肿的原因很多，可能是特发性的，可能是局部性问题，也可能是因心脏、肝脏、肾脏等器官的疾病引起的，水肿的位置、特点不同，往往提示着不同的原因。一些疾病的水肿特征明显，应及早发现。

水肿分为全身性水肿和局限性水肿，今天聊聊常见的几种全身性水肿常：

特点是水肿先出现在低垂部位，先见于下肢，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，严重时可逐渐遍及全身，并伴有胸腹腔积水，常有心脏病病史和心脏病体征，多见于右心功能衰竭。

特点是疾病早期水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿，严重后逐步扩展致全身水肿，肾性水肿的性质是软而易移动。肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。急、慢性肾炎，肾病综合症是肾性水肿最常见的疾病。

特点是常先有腹水，水肿多发生在下肢，全身性水肿较少见，按之呈凹陷状，并常伴有肝脾肿大、肝功能异常等症状。常见于肝硬化。

特点是水肿出现前常有消瘦、肌肉松弛，贫血，面部、皮肤苍白，四肢无力，怕冷，精神不振或易激动等症状。水肿常为全身性，发生较慢，以下肢为明显，按之呈凹陷状。常见于营养缺乏症、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核、严重贫血)。

特点是水肿按压不凹陷(粘滚性)，颜面及下肢出现水肿，严重时全身均可累及。同时伴有无力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、毛发脱落、反应迟钝、便秘、贫血、女性月经紊乱等。多由甲状腺功能异常等内分泌紊乱疾病所致。

有些药物也有可能引起水肿，如大家比较熟悉的硝苯地平、氨氯地平等钙离子拮抗剂类降压药物、激素类药、含有甘草的中药等。如果长期服用含有利尿剂的减肥药，一旦停止服用，也可能引起水肿。

中医在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识：

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

·人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢。反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

千年来中医积累了非常有效的辨证经方，例如：

·以疏风清热，宣肺行水为治法的越婢加术汤。

·以宜肺解毒，利尿消肿为治法的麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

·以健脾化湿，通阳利水为治法的胃苓汤合五皮饮。

·以分利湿热为治法的疏凿饮子。

·以温阳健脾，化气利水为治法的实脾饮。

·以温肾助阳，化气行水为治法的济生肾气丸合真武汤。

中医认为水肿为常见病，外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，而成本病，其中以肾脏为本。临床辨证以阴阳为纲，表实热证多为阳水，里虚寒证多为阴水，但要注意二者之间的转化。

水肿的治疗原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为法。虚实并见者，则攻补兼施。

在调摄上，应特别注意水肿时忌盐，预防外感，避免过劳等。水肿消退后，还要谨守病机以图本，健脾益气补肾以资巩固，以杜绝其复发。

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