肿瘤患者中谁更易感新冠肺炎

肿瘤患者中

谁更易感新冠肺炎

李苏宜MD

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学医院

各种病原微生物（包括新型冠状病毒）引起的下呼吸道感染临床医学称作肺部感染，极易引起全身各个脏器的并发症。恰似“多米诺骨牌”中的第一块“骨牌”，防止第一块“骨牌”倒地成为临床医学防治多器官功能衰竭的关键。

易感人群是指对某种病原微生物传染缺乏免疫力，易受感染的人群，和对传染病病原体缺乏特异性免疫力，易受感染的人群，即包括对某种传染缺乏免疫力，易受该病感染的人群；对传染病病原体缺乏特异性免疫力，易受感染的人群。肿瘤不是一个病，而是具有某些临床共有特征的一大类疾病。肿瘤患者因荷瘤状态的有无、大小，肿瘤组织分化程度、肺部治疗史、营养状况等临床因素不同，对新冠肺炎的易感性也相差甚远。人群对传染病的易感性是可变的。大幅度降低肿瘤患者人群易感性的方法因素有：预防接种，提高肿瘤患者的免疫力、改善机体的一般状况、注意休息、减少肿瘤疾病本身导致的痛苦等。

医学上认为，罹患肿瘤这件事本身就说明肿瘤患者本人就是新冠肺炎的易感者。那么，哪些肿瘤患者更加易感新冠病毒肺炎呢？新冠肺炎更易于光顾那些与肿瘤疾病抗争时所处的劣势者。充分了解新冠病毒肺炎的肿瘤患者中的易感者和易患因素，做足预防措施，才能防患未然。那些相比之下更易感新冠肺炎的肿瘤患者就是：

⑴住院时间长，封闭的环境，活动空间小患者；

⑵居住环境中人口密度大，空气洁净度低患者；

⑶痰液过度黏稠、胸部剧痛导致咳嗽不能患者；

⑷口腔分泌物多，夜间嗜睡引起发生误吸的患者；

⑸咳痰减少等肺的洁净功能受抑制的患者者；

⑹重度营养不良的患者：因营养状况差而免疫力弱；

⑺因白细胞下降而免疫力低下患者；

⑻抗肿瘤治疗导致肺部受损者，例如肺叶切除、放射性肺损伤、各种原因引起的肺纤维化等；

⑼肠蠕动显著减弱甚至消失者、经常出现便秘者、癌性肠梗阻患者，易造成包括新冠病毒在内的病原微生物引起的肺部感染；

⑽老年肿瘤的咳嗽反射减弱，呼吸道黏液、纤毛清除的功能逐渐下降，使下呼吸道清除病原微生物的功能削弱。老年人会厌会有不同程度的功能下降，易为病原微生物由入侵下呼吸道打开方便之门。而吞咽功能的下降可引起咽下困难，极大地增加了患吸入性肺炎的机率；

⑾伴发心功能不全者，常发生肺淤血、肺水肿，是导致肺炎的一个重要的危险因素；

⑿免疫功能低下的各种情况：正在接受抗肿瘤药物和免疫检测点抑制剂药物治疗者、大剂量激素应用者、血细胞减少症者；

⒀伴发糖尿病者：血糖尿病控制不理想，血糖居高不下，尤其存在其他系统、脏器合并症者；

⒁伴发肾功能不全者：肿瘤患者一旦发生了肾功能衰竭，极易发生肺部病原微生物的感染，当然也包括新冠病毒的侵入；

⒂脑转移、脑血管意外的肿瘤患者：由于吞咽困难、咳嗽反射减弱，极易造成吸入性肺炎，同时由于脑部受损对大脑呼吸中枢的影响，亦易造成肺淤血、肺水肿，更有瘫痪者长期卧床，易导致肺淤血；

⒃伴发肺心病的患者：肺血管病变，血流不畅。

防治新冠肺炎的重点在于给必需和足够的营养，平时加强体格锻炼，及时治疗感冒和上呼吸道的感染。平时要多参加户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不到公共场所去，不要让接触已感染的人，天气变化时要为适时增减衣服。积极预防和治疗贫血、营养不良、微量元素缺乏等病症，缓解肿瘤疾病引起的各种痛苦，注意采取增强呼吸道抵抗能力的措施。禁烟是预防肺炎的有力措施之一。注意摄取富含维生素A和E、B2的食物，注意富含膳食纤维的食物摄入，诸如糙米饭、薯类、苹果和绿叶蔬菜等，保护呼吸道粘膜、增强抗病能力。积极参加力所能及的体育锻炼。如打太极拳、进行尽量利用膈肌的呼吸运动，增加肺活量，能使支气管肌肉松弛，提高呼吸道纤毛清除能力，以免细菌生长繁殖。选择易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物，以保证营养的摄入。注意环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，在气候变化尤其是降温时应注意保暖，以防受凉感冒。根据年龄、心肺功能及合并疾病等情况进行适当的运动，方式可选择散步、跑步、健身体操等，以增强身体的抵抗力。选择锻炼的项目和强度要循序渐进，不能操之过急。加强呼吸锻炼也非常重要。

人感染新型冠状病毒后，有两种主要的表现形式：显性感染和隐性感染。病人就是显性感染者。当机体抵抗力下降或者感染的病原体数量多、毒力强时，病毒在人体内大量增殖引起人罹患疾病，表现出明显的相同或不同临床症状，并不断将病毒排出体外，成为重要的传染源。而当机体的抵抗力较强，或感染的病毒数量较少、毒力较弱时，人体可以没有明显症状和体征，成为无症状的感染者，即隐性感染者，仍可在一定时间内排出少量病原体，成为传染源传播疾病。几乎所有新型冠状病毒性肺炎患者都能追溯到明确的接触史，家庭聚集性发病较明显，且抵抗力较强的青壮年发病者较多，及早发现病人并实施严格隔离后，能有效控制疾病的传播。大多数传染病的流行中，隐性感染者的数量常常超过显性感染者，且难以发现和诊断，给传染病的防控造成了一定的困难。本次新型冠状病毒的传播过程，病人和隐性感染者都是传染源传播疾病。

附：肿瘤营养与代谢治疗科

打破临床学科划分壁垒，年元月中国科学医院，在西区正式组建国内首支肿瘤营养代谢内科的整建制团队---肿瘤营养与代谢治疗科，具有肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位，包括肿瘤内科医师11人、临床营养医师1人、临床营养师3人，公共营养师（兼）4人，临床药师和技师各1人，及肿瘤科护师（士）23人。病区开放床位55张，和日间病房。设肿瘤营养代谢门诊、癌性肠梗阻门诊，配备专业设备（人体成分分析仪、能量代谢检测车）和肠内营养配置室、肠功能检测实验室。专业应用临床肿瘤学和临床营养学技术手段，实施肿瘤学和临床营养学诊断，合理实施抗肿瘤治疗和营养疗法，治疗原发疾病暨相关并发症，纠正患者能量-营养素代谢紊乱，改善生活质量、延长生存期。