治疗肺气肿肺心病,他凭借着多年的经验,

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医家小故事

桐君堂国医馆董明耀医生19岁便开始学医，跟着父亲背诵《汤头歌》、《药性赋》。董父解放前就读于浙江省中医进修学校（浙江中医学院的前身），毕业后便自己开诊所专治内科杂病和脾胃病，解放后医院、医院（医院）、杭州市中医门诊部、医院工作。后来，董明耀医生也进了医院，跟过很多名老中医——许仲凡、唐福安、何子淮、张伯叟等，其中许仲凡对董医生的影响最大。

他医术高超，解放前曾做过国民党上将汤恩伯和顾祝同将军的医学顾问，自视颇高，曾说自己是汉朝以来医家第一人。他骨格清奇，穿扮颇有古意，下巴上养着一撮山羊胡须，眼睛炯炯有神。他长于望诊，擅治妇科，女子有孕，按之即能知男女；又擅内科，常从色脉断生死。曾有一位经常来往的亲戚，偶然请他诊脉，不料他诊罢面露凄戚，正色道：脉如雀啄，命夭当在旦夕之间！这位朋友听后勃然大怒，以为许仲凡触他霉头，拎起一把茶壶朝他脸上扔去。不料次日黄昏，冥报传来，此人竟已在凌晨命归黄泉！上世纪五、六十年代，在杭州人的口风里，只有两种人能被称为半仙：一种是卜课算命的巫师，还有一种就是神乎其神的医师。当时杭州城里悬壶挂牌的医生中，能被老百姓呼为半仙的，似乎只有许仲凡一位。那时他一天只看二十多个病人，三个月前发放的预约号一个晚上就被患者一抢而空。许老用药虽不多，搭配却极巧，陈年痼疾，常能药发如箭，一矢中的。他常说学医要有悟性，这对董医生启示很大。文革刚开始时，医院有一批老病历需要处理，当时还是中医学徒的董医生要把这些病例拉到当时的华丰造纸厂销毁。但在董医生看来，这些病历都很宝贵，有很多都是叶熙春、许仲凡、张硕甫等名老中医开的方子，很有学习和参考价值，董医生就从中挑选了一批有用的病历保存了下来。获得了一个难得的向大师学习的机会，他将各家的看病思路，用药方法都可以吸取过来，归纳体悟，形成自己的诊病特色。

董医生一开始看的是大内科，后来发现来看呼吸病的人很多，就把重心转到呼吸病的治疗上来。在治疗呼吸病方面，唐福安先生也对董医生的影响颇深，唐福安是第一批国家级名老中医，年国家卫生部指定董医生为他的学术继承人，董医生便得以有机会跟他学习了三年。唐老看呼吸病效果非常好，他的病人都是从全国各地慕名赶来的。为了能把病人看完，他每天早晨7点便开始门诊。他擅用经方，止嗽散是他的常用方子，董医生也常以此方为主方加减治疗。另外，董医生许多治疗老慢支、肺气肿、肺心病方面的很多经验都是从唐福安先生身上继承过来的。

——整理自董明耀医生自我口述

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嘴唇有紫绛一定要小心

冬季呼吸道疾病高发，阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等难治性的呼吸病常因外感风寒而加重。有些病人症状很明显，或嘴唇有紫绀，或颈静脉怒张，或手指变形，指端膨大呈杵状，指甲也因缺氧而呈青紫色,很可能是肺心病,要特别小心。

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这种病治疗起来很麻烦，稍微活动活动就要气急，马上就会缺氧，需要长期吸氧治疗。一旦合并肺部感染，是很危险的。医院里都是要被列为重症病人的，若有呼吸衰竭症状，马上就要上呼吸机。以前没有呼吸机的时候，基本上是抢救无望，最多前三次抢救回来，到第四次就回天乏力了。这种病人冬天很难过，天一冷，免疫功能下降，容易反复呼吸道感染；一旦感染，肺源性心脏病马上就会爆发出来。感染以后，医院里也不保险，好不容易治好了又会交叉感染，所以最好是住单人病房，感染的机会就会少很多。医院中医科的时候，冬天内科病房里住的都是这种病人。现在有呼吸机就好多了，呼吸衰竭能够控制得住。从气管里插管进去，肺的情况转好，呼吸衰竭这关就算是过了。只要呼吸衰竭这关能挺过，就不会出现心衰、肝衰、肾衰等多脏器的损伤，病人就还有转圜的余地。图片来源于网络

治疗肺气肿要从慢支开始

肺心病早期以抗感染治疗为主。西医用的都是最高档的抗生素。到了中后期必须上呼吸机，但只要能闯过呼吸衰竭这关，还是可以用中药调理的。肺气肿、肺心病老年人多发，一般都是由慢性支气管炎发展而来的。基本上老慢支四十年以上的，肺气肿、肺心病都会有。所以在慢支阶段，就要增强病人的免疫功能，鼓卫气、顾脾气、补肾气，肺、脾、肾三脏同时调理。图片来源于网络其中，鼓卫气最为重要。慢支病人用中药调理虽然可以很快治愈，但因为脾肾都虚了，膈内的“胶固之痰”不能彻底祛除，一旦感冒，新感触动伏邪，又会复发。中药可以起到宣肺气、健脾、化痰的作用，所以要加黄芪提高免疫功能，避免感冒。只要不感冒，身体好了，发作机会就会减少，以后再慢慢调理，就不容易发展成肺气肿或肺心病。慢支病人往往脾胃也不好，所以还要顾脾气。“脾为生痰之器，肺为储痰之器”，中医认为脾胃虚弱会生痰湿，痰湿储存在肺和气管里，从而引起慢支、咳嗽，所以要健脾、化痰、清肺。脾胃健运之后，痰湿就不容易生成。肺、脾、肾三脏关系非常密切。肺虚会影响肺的宣发肃降功能。如果外感发作，肺气不能宣发，就会引起咳嗽。肺气不能肃降，时间长了，就会由肺及肾，出现肾不纳气的症状。所以这类病人除了肃降肺气之外，还要补肾纳气。图片来源于网络以前的老中医经常用到一种中药叫做黑锡丹，纳肾气的作用特别好，但后来发现铅的成份高，就不再用了。其实除了黑锡丹，白果纳肾气的效果也不错。有的时候碰上像肺气肿这样的病人，出现肾不纳气的症状，董医生都会加白果这味药。最近有个姓南的离休干部来找董医生，他是个寒证病人，每年冬天都让董医生给他调理。这位患者的老慢支已经到了肺气肿的地步，但肺心病还没到。天一冷就手足冰凉，气喘气急，痰也特别多，晚上经常要起夜，是肾不纳气的典型表现。患者每次看病都要人扶着过来，从楼梯走上来就会气急，中间要停顿好几次；走平路也只能慢慢走，一走快也会气急。服用小青龙汤一段时间后，他气平了很多，手足渐温，小便变少，但还要继续调补肺脾肾，续清余邪。中药对于早期肺心病的治疗效果还是不错的，可以防止病情进一步恶化。还有个患者，因为天冷住进疗养院，但方子都是在董医生这里开好了，再拿去转方。他也是寒证病人，已到肺心病早期，肾阳不足的情况更为严重，所以要在小青龙汤的基础上，再加附子和肉桂，用来温肾阳。吃药以后，他纳气功能强了，气不太急了，手脚也暖和了起来。但是有一点需要注意的是，附子和肉桂太热，老年人，尤其是舌苔光、红、无苔的老年人，阴本身就亏虚，所以董医生往往在方子中再加点南沙参或北沙参之类的养阴药去牵制它们，从而达到既温肾阳又不伤阴的治疗效果。

董明耀

副主任中医师

桐君堂中医门诊部呼吸道疾病专家

国家级名中医学术继承人，先后师从许仲凡、唐福安、何子淮、张伯臾等名老中医。医院急诊、住院、门诊临床工作四十余年；在国家级、省级中医杂志发表学术论文七篇；多次出席国际及全国性中医学术论文交流会议；擅长治疗呼吸系统、消化系统、老年疾患及疑难杂症。

门诊时间：

武林馆：周日下午

城站馆：周二、六上午

东新馆：周三下午

预约方式

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桐君堂（武林馆）