肺结核防治知识之检查篇

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一、诊断肺结核的检查项目有哪些?病原学检测有以下三项：1.痰涂片法找抗酸杆菌：就是直接观察痰液标本，于显微镜下读片；直接涂片方法简单、快速、价格便宜，从痰液标本中直接找到抗酸杆菌是协助诊断肺结核的最主要的依据，是常规检查方法之一，但阳性率低是美中不足之处。注意：（1）痰涂片抗酸染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核菌还是非结核分枝杆菌，只是由于我国非结核分枝杆菌病较少，故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义；（2）涂片抗酸染色阴性不能排除肺结核,一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰，可提高其检出率。2.痰结核杆菌分离培养法，简称培养法：灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落，阳性结果是确诊肺结核的“金标准”，结果可信度高，并能做结核杆菌药敏试验，以及与非结核分枝杆菌鉴别。未进行抗结核治疗或停药48-72小时的肺结核患者可获得比较高的分离培养阳性率。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法，前者所需时间较长，一般需培养4-8周。3.核酸片段检测：耗时5~6小时，还可以区分结核杆菌是否耐药，但价格较贵。

影像学检查主要包括：胸部X线片、胸部CT等

胸部X线检查用以确定肺结核病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补胸部Ⅹ线检查的不足，并有利于与其他肺部疾病相鉴别。

结核相关免疫学检查主要包括：结核相关抗体检测、结核细胞免疫检测。

1．常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。2．γ-干扰素释放试验可以区分结核杆菌自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，因此诊断结核感染的特异性明显高于PPD试验，但由于成本较高等原因，目前多用于研究评价工作，尚未广泛推行。3．血中结核抗体检测阳性也有助于诊断。

以上三种是目前较为常用的检查方法，另外还有其他一些检查：

1、纤维或电子支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄支气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断尤其有用。2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

二、如何正确留取痰标本？查痰时，在痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是：即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后咳出的第2口、第3口痰液；夜间痰：送痰前一日患者晚间咳出的痰液。24小时痰培养：将前一日早7点至次日早7点的痰吐在痰瓶内，注意不可将唾液、漱口水混入。留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。

三、结核治疗期间如何复查，查什么?

定期复查，可以让医生随时掌握患者的病情恢复情况、药物副作用、耐受状态等，以便根据患者康复的进展，决定是不是需要调整用药方案，或者确定治愈停药。以下是治疗期的关键节点，以及应做的检查事项：1.治疗第一个月末要查血常规、尿常规、肝肾功能等各1次，观察不良反应，进行X线胸片（或胸部CT）、痰涂片找抗酸杆菌、痰结核杆菌培养检查，以帮助判定治疗效果；2.治疗强化期每个月末，以及在治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状或其他不良反应时，都应进行肝功能等相关检查；3.初治肺结核患者在疗程的第二、五、六月末，复治涂阳肺结核患者于疗程的第二、五、八月末，要进行痰涂片找抗酸杆菌的随访检查；4.治疗结束时应进行X线胸片（或胸部CT）、痰涂片找抗酸杆菌、痰结核杆菌培养检查，以帮助判定治疗效果。注意：具体检查项目和复查时间，医生将根据个体情况而定，请遵医嘱！又近开学季，新生入学都应进行结核病相关的体检项目，您医院儿童保健科和结核病科进行检查，