回顾三个案例,学习鳞癌转移

张博-陆医院

一、“冰冻”的鳞癌细胞

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病例信息

女性，70岁。因”发作性胸闷、气短2年，咳嗽、咳痰半年余，再发1周。“住院。有”中心型肺癌“病史12年，曾多次于我院行化疗，目前恢复可。

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胸水实验室检查

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胸水涂片镜检

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总结

该病例为何叫”冰冻“的鳞癌细胞？其实这是小编休假期间收到的标本，当时和同事沟通了一下，再结合患者的病史，写下文字描述：”镜下可见异常细胞，考虑恶性肿瘤细胞。请结合临床，建议进一步检查。”为了将标本保存好，我就拜托同事将沉渣冻存起来。以上图片是我将冻存的标本溶解后制片所拍，所以叫“冰冻”的细胞。

但，等休假回来后查询病例，发现病号已经出院，也没有做病理方面的检查，而且十几年前的诊断报告也无法查到，只是口头和医生沟通了一下，结合“中央型肺癌”的病史和镜下细胞形态，考虑鳞癌细胞。

二、“燃烧”的鳞癌细胞

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病例信息

等风，等雨，也等你

女性、54岁。主诉：宫颈癌术后放化疗后3年余，化疗后半月。年1月出现梗阻性黄疸，行手术解除胆道梗阻，行肠系膜淋巴结活检，病理提示鳞癌转移。

胸水标本

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胸水实验室检查

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胸水涂片镜检

腹水标本

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腹水实验室检查

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腹水涂片镜检

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病理验证及总结

等风，等雨，也等你

病号在经过放化疗以及抗癌药物治疗的情况下，病情得到了很好的控制，只是无诱因出现了胸水，医生怀疑癌细胞胸腔转移，但是没有确凿的证据。

胸水涂片中可见异常细胞，形态考虑鳞癌细胞，结合病史怀疑鳞癌胸腔转移，病理未报异常细胞。

最终临床也是根据常规细胞涂片结果进行针对性药物治疗，病情缓解后出院。

两个月后再次入院，送检腹水。

腹水涂片同样发现异常细胞，形态考虑鳞癌，结合病史怀疑鳞癌腹腔转移，病理未报异常细胞。

患者肿瘤终末期，体质极差，各脏器逐渐衰竭，后期重在减轻痛苦，提高生活质量。患者逐渐出现嗜睡，神志模糊，右侧肢体不能活动，考虑脑梗，不排除转移，建议进一步检查，但患者家属要求减轻痛苦，未做脑脊液相关检查。患者家属商议后，决定出院。

以上是这次病例的小结，感谢临床对常规细胞检查的肯定和认可，同时也感觉到常规细胞检查的重要性，如果没有常规的提示，临床按照病理以及影像学检查也许就考虑炎性渗出而非恶性积液。

三、“腺癌样”的鳞癌细胞

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病例信息

男性，69岁。

主诉：间断头痛、恶心3年，发现颈部淋巴结肿大2年，胸闷半年余，加重1周。医院行颈部彩超示：双侧颈部及锁骨上多发实性低回声（异常淋巴结），甲状腺未见占位性病变；心脏彩超示：心包积液（中等）；进一步行胸部CT示：1、纵膈淋巴结肿大，建议CT增强检查；2、心包积液（中等-大量），请结合临床及超声检查；3、左肺上叶陈旧性病变，右肺中叶及右肺舌段慢性炎症，请结合临床。

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心包积液实验室检查

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心包积液涂片镜检

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病理验证及总结

这例着实让小编头疼了。临床送检标本时的诊断为“淋巴瘤、心包积液”，第一时间涂片后就去找淋巴瘤细胞，结果发现了以上异常细胞，恶性程度足够高，但是怎么看都不是淋巴瘤细胞。第一时间联系临床，得知只是医生根据影像学报告得出的初步诊断，毕竟除了淋巴结肿大之外，未见别的异常。

然而镜检所见细胞，结合胞浆胞核形态，小编考虑腺癌细胞，也请教了几位专家老师，他们也是支持腺癌。但是病理的报告结结实实给了我一巴掌。（再次向几位老师道歉，实在不好意思，一不小心给几位老师挖了个坑。）

不过，在文字描述时，只写了“查见异常细胞，考虑恶性肿瘤细胞。请结合临床。”未对分型进行叙述。后来一想，感觉自己好机智。

小结一下

鳞状细胞癌细胞可来自于食道、肺部、肛管、鼻咽部、喉部、支气管、宫颈、外阴部等部位。该类细胞形态学特征主要表现为排列较紧密，细胞浆界不清，有站队状或成团状排列，部分胞浆着色偏红。细胞核大小不一，有蝌蚪状、尾形改变，可见呈癌珠状聚集，偶见类腺腔样结构，后者较难与腺癌细胞鉴别。

浆膜腔积液中出现鳞状细胞癌的比例很低，5%~10%。鳞癌细胞体积大小不一，外形多变，兼有腺癌细胞的一些形特征。与腺癌细胞相比，鳞癌细胞有三个相对更明显的特点。

鳞癌细胞无分泌功能或分泌能力较弱，因此分泌泡少见，只见一些单独的细胞体积巨大、核巨大、染色质疏松的细胞，但脂肪空泡及假腺腔样排列仍可见。

鳞癌细胞因在表层上皮较多，常表现为站队状聚集排列或柱状状分布，个别细胞有纤维状、蝌蚪样形态。

鳞癌细胞因表皮易角化，呈嗜酸性或嗜多色性，有时可见火焰状胞浆。

（以上摘自：吴茅老师的《浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析》）

文中几处小标题，对鳞癌细胞的三个描述是小编自己的形容，如误导了各位老师，还请谅解。

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