肾病科组织多学科会诊,为疑难患者明确诊治

春节以来，肾病科病人维持在50人以上，疑难重症病人较多，今天下午就一疑难患者邀请院内专家会诊。

姓名:时某某性别:男　　年龄:64岁邀请：魏霞副院长张素梅主任、韩海珍主任、栗广辉主任、杨国民主任、常凯主任、李艳科长会诊时间:年03月03日16时

会诊地点:肾病科医生办公室

会诊情况报告:

患者以“眼睑伴双下肢浮肿3月，加重1周”为主诉入院。

入院症见:眼睑及双下肢浮肿，纳差乏力，腰膝酸软，腹泻，胸闷。发病以来神志清，精神一般，眠可，体重减轻。医院就诊查胃镜提示反流性食管炎，血常规提示三系减少，下肢血管彩超提示左下肢大隐静脉曲张并股隐静脉瓣功能不全。

体格检查：

T36.3℃，P74次/分，R18次/分，BP/80mmHg

甲状腺可触及形态饱满，

双下肢指凹性水肿。

剑突下按压疼痛，叩诊鼓音

神经系统查体无阳性定位体征，病理征阴性。

辅助检查：

血常规：白细胞2.53×/L,红细胞3.03×/L，血红蛋白90/L，血小板70*/L

尿常规：无异常。大便常规未见异常。

凝血功能:D-二聚体1.26ng/mL，余正常。

生化：BNPpg/ml，总蛋白60.11g/L，白蛋白36.77g/L,血磷1.76mmol/L,尿素氮9.51mmol/L，尿酸umol/L，B2-微球蛋白5.57mg/L，碱性磷酸酶U/L。

甲功：TSH0.T34.85T.61FT.99FT.22TGTPO无异常。

肿瘤指标：Ca-.11U/ml。

心电图：窦性心动过缓。

CT：1.支气管炎，2.腹腔、盆腔、胸腔积液，3.双侧胸膜增厚，4.肝胆脾未见异常。

心脏彩超：双房增大，三尖瓣重度反流，肺动脉轻度高压。二尖瓣、主动脉瓣少许反流。

会诊意见：

经各学科专家仔细查体，详询病史，结合患者辅助检查，目前考虑：

1、患者常规三系减少，多系统受累，不能排除血液系统疾病，建议完善骨髓穿刺活检；

2、患者甲亢指标与临床表现不符，不能排除淡漠型甲亢等特殊病变，继续追踪患者甲状腺功能动态变化，完善垂体磁共振检查，并调整甲亢药物治疗方案；

3、患者肾功能异常伴剑突下按压痛，完善血尿免疫蛋白电泳及免疫固定电泳检查，排除多发性骨髓瘤等浆细胞疾病。

中医辨病辨证分析：

患者眼睑及双下肢浮肿发病，伴大便溏薄，小便少，中医辨病为水肿病，《灵枢，水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”

元代《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。

本病患者舌淡红，苔薄白，脉细，辨证为阴水，脾肾阳虚，水湿内停；《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”可给予中药参芪地黄汤加减补肾健脾，利水消肿治疗。

多学科会诊，既是对医疗核心制度的贯彻落实，也是对患者生命健康的高度负责。我们期待着为这位疑难患者早日查明病因，明确治疗方案，也期待着为更多患者的健康生活保驾护航。

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