典型病例外周型巨大肺肿瘤

unexpectedcaseofmonth

：患者黄XX，68M，因胃肠道息肉住院胸部CT偶然发现右下肺巨大占位（最大径约9cm）一周收入我科。患者无特殊症状。既往有高血压病史，控制可。

图1术前CT提示右下肺巨大占位，内密度不均

图2纵隔内无明显肿大淋巴结

：患者老年男性，吸烟史；右下肺外周巨大占位，直径近10cm，可见分叶征，纵隔淋巴结不大。纤支镜未见腔内新生物。肿瘤标志物正常。外周血循环肿瘤细胞阳性。考虑为肿瘤可能性大，完善检查，若无转移灶，行手术治疗。

：完善术前检查，未见远处可以转移灶。行开胸右下肺叶切除+淋巴结清扫术。术后病检提示小细胞癌，残端及淋巴结均为阴性。患者术后恢复平稳，POD1下床活动，可自行上卫生间。POD7行EP方案化疗，建议联用免疫，但患者经费原因拒绝。POD14天出院，化疗未见严重副反应。

图3术后胸片

图4术后病理

：

小细胞肺癌（SCLC，smallcelllungcancer）是肺癌中较少见的类型，约占全部肺癌病例的15%左右；与常见的非小细胞肺癌（NSCLC）相比，SCLC进展迅速，常早期出现全身转移，多为中央型，预后极差。该例患者体检发现如此巨大的外周型小细胞癌，实属罕见。

小细胞肺癌主要有3种亚型：淋巴细胞型（燕麦细胞）、中间细胞型（梭型细胞）以及混合型。SCLC的症状除了常见的咳嗽、咳血、气促、胸痛等，多数伴有广泛的远处转移，少数还可出现副癌综合征：如抗利尿激素分泌异常、库欣综合征、Lambert-Eaton肌无力、肥大性骨关节病等等，应引起注意。小细胞肺癌对放化疗高度敏感，但患者转移扩散发生率极高，既往联合放化疗是该病的主要治疗方法，手术切除只在少数局限期的病例中能得以实行。目前免疫治疗在小细胞肺癌中的地位越来越重要。IMPower、Caspain等研究均显示出比传统EP方案（依托泊苷+铂类）更好的治疗效果。NCCNSCLCV2已更新：PD-L1抑制剂——Imfinzi（英飞凡）联合化疗一线治疗广泛期SCLC（I类推荐）。但该例患者这类SCLC根治术后的免疫治疗是否有获益还需进一步临床数据证实。Takehomemessage：1.SCLC相较NSCLC发病率低，可手术患者比例极低，多早期发生广泛全身转移。2.部分SCLC可出现副癌综合征。3.放化疗联合是治疗SCLC的主要武器，目前免疫治疗也显示出强大的临床获益，值得进一步探讨。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇