医院肺部肿瘤MDT病例讨论

年7月4日（周四）上午10:30窗外小雨淅沥，空气格外清凉，医院5号楼6楼胸外科医生办公室的气氛却紧张而热烈，因为这里正在如期举行由肺部肿瘤科王启船主任医师牵头，医务科组织的肺部肿瘤MDT病例讨论会。本次参会专家：丁旭萌院长，肺部肿瘤科王启船主任医师，胸外科王仁强主任医师，放疗科车国强副主任医师，呼吸二病区刘长志副主任医师，影像科苏雪娟主任医师，李运奇主治医师，病理科秦旭主治医师，营养科周玉恺主任医师，医务科董薇。本期MDT病历摘要如下：男性，51岁，吸烟史20余年，戒烟5年，ECOG评分为0分。年6月因咳嗽、咳痰、痰中带血丝外院行胸部增强CT提示左肺上叶占位，考虑肺癌，伴左肺动脉受侵、左肺阻塞性肺炎。气管镜提示左主通畅，左上叶开口处新生物生长，开口闭塞，左下叶开口处受累稍变窄，病理提示左肺门中分化鳞状细胞癌。入院检查头颅MRI、上腹部增强CT未见明显转移征象，血常规、生化、凝血常规、肿瘤标志物均正常，心肺功能可，PD-L1表达水平27％。初步诊断左肺鳞癌IIIA期（T2N2M0）。讨论目前临床分期及下一步治疗方案。影像科苏雪娟主任、李运奇主任：该患者肿瘤约4cm左右，左肺动脉明显狭窄，是受侵？还是受压？直接影响T分期，主任们仔细阅片，指出受侵可能性大，则分期为T4,同侧纵隔多站淋巴结转移，N分期为N2，左肺上叶空洞性结节性质待定，可于我院行增强CT扫描，进一步明确结节性质，同时了解左肺动脉分叉前血管有无受侵，评估手术的可能性。胸外科王仁强主任：目前III期肺癌的治疗存在争议，因此特别适合和需要MDT。1.就外科方面，该患者属于可潜在切除患者，可首选手术治疗，该患者左肺上叶结节性质待定，但同侧肺转移非手术禁忌症，可在心肺功能、血气分析正常、活动耐量可的情况下行左侧全肺切除。2.新辅助治疗诱导后行手术治疗仍是III期患者的主流治疗模式，该患者可行新辅助治疗降低肿瘤负荷后据情况决定手术时机。但新辅助治疗可能会存在一些风险，如原发性耐药可能会出现病灶变大，反而加大手术难度或错失手术机会。呼吸科刘长志副主任医师：指出左肺上叶肿瘤膨胀生长使下叶气管受压狭窄，倾向肿瘤侵犯左肺动脉，同意T4分期，又从肺炎，结核，肿瘤等的影像学特征方面进行讲解及鉴别。放疗科车国强主任及景娟娟医师：每一项治疗的选择都要结合患者的具体情况，评估是否能获益及获益的多少，该患者局部晚期，考虑肺动脉受侵，可行新辅助同步放化疗降期争取手术机会，但是放疗可能会给手术增加难度。病理科秦旭主治医师：患者肺中分化鳞癌诊断明确，PD－L1中表达，是细胞和基因层面的检测，可进一步行免疫组化，从蛋白水平反应相关病情。同时讲解了目前我院病理科开展的项目及新业务。营养科周玉恺主任：结合患者人体脂肪组织分析结果，及目前患者营养状况，指出肺癌病人饮食应遵循高能量高脂肪低碳水化合物，放化疗期间可流质饮食，配合营养制剂，为患者的饮食方面作出指导。肺部肿瘤科王启船主任：结合各位主任意见，目前诊断左肺鳞癌IIIB期（T4N2M0）。对于三期肺癌的治疗模式，声音尚不统一，但治疗前开展MDT来制定诊疗方案已经达成共识。结合NCCN、CSCO指南，仍推荐新辅助化疗加或不加放疗，根据降期的情况再决定手术时机。新辅助放疗及免疫治疗仍缺乏证据。我们治疗方案的原则应遵循循证学证据，结合患者意愿、经济情况以及临床用药体会，为患者制定最合适诊疗方案。会后各位主任再次查看患者并与家属沟通交流了会诊结果，患者及家属表示感谢。丁医院发展及学科建设，出席了本次MDT病例讨论会，从专业角度对外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科、营养科包括社会心理学科在肿瘤诊断及治疗中的作用、任务、责任做了划分及联合，肯定了MDT的重要性及作用。同时指出在循证医学及数据时代的大背景下，医院在不断完善提升硬件的同时，也要注重软实力的发展，要建立自己的数据库，搞好科研工作。最后院长再次对我院肿瘤MDT团队的工作做了肯定并对相关亚专业寄予厚望。本次MDT圆满结束！任何医生之间思想碰撞的微小火花，都可能激发我们的思考及探索，产生燎原之势。愿我医院肺部肿瘤MDT团队激流勇进，各科室共成长，共进步，服务好每一位患者。