每日一练习题精选

1、女，35岁，间断咳嗽、咳痰10余年，加重5天，每次发作均咳出大量脓性痰，5天前再次发作，并逐渐加重，普查胸部X线片示右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平。查体：右下肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是（）

A.肺囊肿

B.慢性肺脓肿

C.肺包虫病

D.支气管扩张

E.纤维空洞性肺结核

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答案：B

解析：女性患者35岁，间断咳嗽，咳痰10余年，每次发作均咳出大量脓性痰（咳大量脓痰）。右下肺可闻及湿啰音。X线片示右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平（有气液平空洞）。结合患者的病史、症状、体征与X线检查，均符合肺脓肿的特征，故该患者最可能的诊断的慢性肺脓肿（B对）。肺包虫病常有干咳、咯血症状（C错）。支气管扩张可见咳血（D错)。纤维空洞性肺结核要低热、盗汗、乏力等结核毒血症(E错)。

2、女，65岁。右膝关节内侧严重疼痛，下蹲和下楼困难，步行距离米。查体：右膝关节明显内翻畸形，屈伸受限，关节活动度(ROM）；°-20°-0°。负重位双膝关节X线片显示右膝内侧间隙明显狭窄，关节周边骨质增生，髌骨关节软骨磨损，关节面硬化，髌骨上下极骨赘形成。最合适的治疗方案是（）

A.人工膝关节置换术

B.关节镜清理术

C.关节腔药物注射

D.关节融合术

E.口服非甾体抗炎药

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答案：A

解析：老年女性患者65岁，右膝关节严重疼痛、活动受限、内翻畸形，X线片显示右膝内侧间隙明显狭窄，关节周边骨质增生，髌骨关节软骨磨损，关节面硬化，髌骨上下极骨赘形成，提示晚期骨关节炎，药物治疗基本无效，需要手术治疗即人工膝关节置换术（A对）。关节镜清理术、关节融合术适用于较年轻患者，病变不是特别严重的情况（BD）。关节腔药物注射可起到润滑关节、缓解疼痛的治疗效果，口服非甾体抗炎药用于缓解疼痛，对于本患者均起不到长期的治疗效果（CE错）。

3、男，22岁。体检心电图提示“左室肥厚、V1～V6巨大倒置T波”来诊。平素无不适。查体：BP/70mmHg，心率97次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。该患者治疗不宜选择（）

A.地高辛

B.比索洛尔

C.美托洛尔

D.地尔硫卓

E.阿西洛尔

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答案：A

解析：男性患者22岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤，体检心电图提示“左室肥厚、V1～V6巨大倒置T波”。患者的体征、心电图均符合梗阻性肥厚型心肌病的诊断，该病以药物治疗为基础，针对流出道梗阻的药物主要有β受体拮抗剂和非二氢砒啶类钙通道阻滞剂（BCDE对）。此类疾病不是心肌收缩差，而是舒张差，心室充盈少，因为流出道狭窄故慎用洋地黄类药物如地高辛（A错，为本题正确答案）。

4、女，40岁。畏寒、高热伴腰痛。尿频、尿急、尿痛2天。查体：左侧肾区有压痛和叩击痛，尿WBC40～50/HP，白细胞管型5/LP。血WBC15.4×/L，N0.87。最可能的诊断是（）

A.急性膀胱炎

B.尿路结石

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.尿路综合症

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答案：C

解析：女性患者40岁，畏寒、高热，尿频、尿急、尿痛2天，尿WBC40～50/HP，白细胞管型5/LP，提示尿路感染。伴腰痛，左侧肾区有压痛和叩击痛，则考虑为急性肾盂肾炎（C对A错）。尿路结石主要症状为疼痛和血尿（B错）。急性肾小球肾炎特点为血尿、蛋白尿、水肿和高血压（D错）。尿路综合症实验室检查无真性细菌尿（E错）。

5、男孩，4岁，跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前疼痛加重，伴发热，呕吐。查体：T39.6℃，P次/分。左膝强迫微屈位，局部压痛（+），肿胀不明显。实验室检查：血WBC25×/L，N0.92。患膝及小腿X线片均未见异常。最可能的诊断是（）

A.半月板损伤

B.急性血源性骨髓炎

C.恶性肿瘤

D.急性蜂窝织炎

E.急性风湿性关节炎

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答案：B

解析：男孩4岁，1周前跑跳后左膝痛（外伤史），1天前高热、呕吐（全身症状），左膝活动受限、局部压痛（局部特点），白细胞计数升高，X线片未见异常（X线无法发现早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分层穿刺），结合患者的临床表现考虑最可能的诊断为急性血源性骨髓炎（B对）。半月板损伤多见于运动员与体力劳动者，伤后膝关节剧痛，不能伸直并迅速出现肿胀，慢性期膝关节活动时会听到“咔嗒”声（A错）。急性蜂窝织炎多见于软组织感染，局部炎性表现明显（D错）。恶性肿瘤发病较慢，部位以骨干居多，早期不影响关节活动，表面可以摸到肿块（C错）。急性风湿性关节炎为风湿热的主要表现，有前驱感染史，关节炎呈游走性、多发性关节炎，局部有红肿热痛的表现，大关节受累为主（E错）。

6、女，40岁。双下肢水肿9天，尿量减少2天。查体：BP/mmHg，双下肢重度水肿。尿蛋白（+++)，血Alb17g/L，给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为（）

A.治疗原发病

B.缩短激素的疗程

C.提高血浆胶体渗透压

D.补充营养

E.控制血压

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答案：C

解析：女性患者40岁，大量蛋白尿(+++)，低蛋白血症（白蛋白＜30g/L)，尿量减少2天，双下肢重度水肿，均符合肾病综合征的临床特点，故诊断为肾病综合征。补充白蛋白提高胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，减轻水肿（C对）。肾病综合征为肾小球病变，白蛋白不能起到治疗原发病的作用（A错）。激素治疗的原则为起始足量，缓慢减药，长期维持，白蛋白不能起到缩短疗程的作用（B错）。补充营养可以通过进食补充，不是使用白蛋白的目的（D错）。白蛋白可使组织中水分回吸收并利尿，降低血压，但白蛋白目的是提高血浆胶体渗透压，减轻水肿，而不是控制血液（E错）。

7、男，31岁。乏力、皮肤颜色变黑2年，1周前受凉后出现恶心、呕吐。血Na+mmol/L，血K+5.8mmol/L。可能的病变部位是（）

A.肾上腺

B.肾脏

C.垂体前叶

D.垂体后叶

E.下丘脑

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答案：A

解析：男性患者31岁，皮肤颜色变黑2年（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性表现）。乏力，恶心、呕吐也是本病的常见症状。血Na+mmol/L（正常值～mmol/L），血K+5.8mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），也符合本病低钠高钾的血生化特点。结合患者的症状、血生化，考虑最可能的诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，为肾上腺病变（A对）。肾脏、下丘脑病变均不能出现色素沉着(BE错)。垂体前叶即腺垂体，损伤后主要表现为性功能下降（C错)。垂体后叶即神经垂体，仅有贮存ADH和催产素的作用（D错)。

8、男，22岁，剧烈活动时突发心悸1小时，既往体健。BP90/60mmHg，心电图示心室率次/分，节律较规整，QRS波群时限0.16秒，可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是（）

A.室性心动过速

B.心房扑动

C.房性心动过速

D.窦性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

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答案：A

解析：室性心动过速最重要的依据是心室夺获和室性融合波（A对）。心房扑动出现规律锯齿状扑动波，称为F波（B错）。房性心动过速心房率通常在～次/分，常出现Ⅱ度房室传导阻滞（C错）。窦性心动过速频率大多在～次/分（D错）。阵发性室上性心动过速、心房扑动、房性心动过速、窦性心动过速均无心室夺获和室性融合波（E错）。

9、男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周。咳大量脓痰，心悸、气短，于夜间平卧时更明显。既往高血压病史3年。查体：BP/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是（）

A.风湿性心脏瓣膜病

B.原发性心肌病

C.高血压性心脏病

D.冠心病

E.慢性肺源性心脏病

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答案：E

解析：男性患者65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，考虑诊断为COPD（肺心病常见病因）。既往高血压病史3年，咳嗽、咳痰加重伴心悸、气短1周，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音（肺心病常见临床表现）。目前患者出现心电图示：RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞（RV1+SV5≥1.05mV即可诊断肺心病），故该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病（E对）。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等（A错）。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断（B错）。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变（C错）。冠心病患者多表现为胸痛等症状（D错）。

10、男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要的机制是（）

A.心源性休克

B.电解质紊乱

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑出血

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答案：C

解析：男性患者71岁，慢性咳嗽、咳痰20年，考虑诊断为COPD（肺心病常见病因）加重伴喘憋1周，意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿（提示呼吸衰竭、右心衰竭），诊断为肺心病的可能性大。故该患者出现意识障碍是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，并发肺性脑病（C对）。心源性休克常见于急性大面积心肌梗死（A错）。慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒，多为慢性过程（B错）。感染中毒性脑病多见于儿童，常见高热、头痛、呕吐等表现（D错）。脑出血患者多有高血压病史，常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，多出现剧烈头痛，呕吐（E错）。

11、男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH7.10，PaOmmHg，PaCOmmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿性啰音。此时，应首选的治疗措施是（）

A.糖皮质激素静脉滴注

B.大剂量利尿剂静脉滴注

C.呼吸兴奋剂静脉滴注

D.静脉应用广谱抗生素

E.机械通气

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答案：E

解析：男性患者71岁，间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周（慢性阻塞性肺疾病），近两天出现嗜睡（肺性脑病）。患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH7.10，PaOmmHg，PaCOmmHg提示患者因过度通气，氧分压升高，失去低氧刺激，CO2潴留导致CO2抑制呼吸的现象，引发呼吸衰竭，所以该患者应首选的治疗措施是机械通气(E对）。糖皮质激素静脉滴注对需住院治疗的急性加重期患者可有一定疗效，但对于本例不应该作为首选治疗措施（A错）。大剂量利尿剂静脉滴注对于肺源性心脏病导致的体循环淤血，心力衰歇有效，但对于改善CO2潴留无效，故不应作为首选治疗措施（B错）。呼吸兴奋剂静脉滴注会加重呼吸肌的疲劳，并对CO2潴留改善帮助不大，对预后不利（C错）。静脉应用广谱抗生素主要用于急性加重期的感染预防，对改善呼吸抑制无效，不应作为首选治疗措施（D错）。

12、女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（+)，尿蛋白（++++)。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。对明确血尿原因最有价值的检查是（）

A.清洁中段尿培养

B.肾静脉造影

C.肾血管彩超

D.重复肾活检

E.尿查肿瘤细胞

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答案：B

解析：女性患者65岁，外院诊断膜性肾病。肾病综合征容易发生血栓，以肾静脉血栓最为常见。患者突然出现右侧腰痛伴肉眼血尿，右肾区叩击痛（+)，尿蛋白（++++)（肾静脉血栓常见症状）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L（血液高凝状态），B超示右肾增大。结合上述表现，首先考虑肾静脉血栓形成。确诊RVT须依靠选择性肾静脉造影检查，若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊（B对）。清洁中段尿培养用于确定感染菌（A错）。肾血管彩超对发现RVT欠敏感，对主干大血栓有诊断帮助（C错）。重复肾活检、尿查肿瘤细胞对肾静脉血栓的诊断均无意义（DE错）。

13、女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（+)，尿蛋白（++++)。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。当前最重要的治疗是（）

A.抗感染

B.泼尼松

C.止血药物

D.加用环磷酰胺

E.低分子肝素抗凝

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答案：E

解析：女性患者65岁，外院诊断膜性肾病。肾病综合征容易发生血栓，以肾静脉血栓最为常见。患者突然出现右侧腰痛伴肉眼血尿，右肾区叩击痛（+)，尿蛋白（++++)（肾静脉血栓常见症状）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L（血液高凝状态），B超示右肾增大。结合上述表现，首先考虑肾静脉血栓形成，此时应尽早开始抗凝治疗，通常采用静脉肝素抗凝7～10天，然后口服华法林维持1年，高危者应维持更长（E对）。抗感染可作为继发感染的治疗，但不是目前最重要的治疗（A错）。泼尼松是治疗肾病综合征的首选药物，但不是当前肾静脉血栓的治疗（B错）。血尿是由于肾静脉血栓形成引起的，目前最重要是针对血栓的抗凝治疗，不是用止血药物（C错）。加用环磷酰胺是对于激素治疗肾病综合征效果欠佳的患者的治疗措施，对肾静脉血栓无效（D错）。

14、男，22岁，受凉后出现咽痛，咳嗽，发热，1天后出现全程肉眼血尿2次，无尿频、尿急、尿痛。尿常规：蛋白（++)，尿沉渣镜检：RBC满视野。血SCr74umol/L。最可能的疾病是（）

A.急性间质性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

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答案：E

解析：IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），上呼吸道感染后（24～72h，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。本例中男性患者22岁，上感后1天出现血尿，故考虑最可能的诊断为IgA肾病（E对）。急性间质性肾炎多有药物过敏史，常出现少尿，无血尿表现（A错）。急性肾盂肾炎有发热、寒战等全身症状明显，多有尿路刺激征，腰痛等症状（B错）。急进性肾小球肾炎急性起病，血尿、蛋白尿、高血压，早期出现少尿、无尿（C错）。上感后1～3周以后出现的血尿为急性肾小球肾炎，潜伏期较长（D对）。

15、男，22岁，受凉后出现咽痛，咳嗽，发热，1天后出现全程肉眼血尿2次，无尿频，尿急，尿痛。尿常规：蛋白（++)，尿沉渣镜检：RBC满视野。血SCr74umol/L。下列最有助于诊断的检查是（）

A.肾穿刺活检

B.尿培养

C.膀胱镜

D.泌尿系B超

E.腹部CT

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答案：A

解析：IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），上呼吸道感染后（24～72h，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。本例中男性患者22岁，上感后1天出现血尿，故考虑最可能的诊断为IgA肾病。本病诊断依靠肾活检免疫病理学检查（A对）。尿培养用于确定尿路感染（B错）。膀胱镜用于了解输尿管、膀胱的情况（C错）。泌尿系B超可用于诊断尿石症等，对IgA肾病无诊断意义（D错）。腹部CT可用作肾癌、肾囊肿的辅助检查，对IgA肾病无诊断意义（E错）。

16、女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1-V5导联ST段抬高0.5mV，对明确诊断最有价值的实验室检查指标是（）

A.血糖

B.血脂分析

C.肝肾功能

D.血常现

E.血肌钙蛋白

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答案：E

解析：女性患者75岁，胸痛5小时，胸痛＞30分钟考虑急性心肌梗死。该患者胸痛5小时，V1-V5导联ST段抬高0.5mV，故诊断为广泛前壁心肌梗死。对心肌梗死最有价值的检查是血清心肌坏死标志物，肌钙蛋白在发病后3～4小时开始升高，该患者发病5小时，肌钙蛋白己经升高，故本题选血肌钙蛋白（E对）。血糖、血脂分析、肝肾功能、血常现对心肌梗死均没有直接的诊断意义（ABCD错）。

17、女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1-V5导联ST段抬高0.5mV，对改善预后最有效的措施是（）

A.卧床休息

B.静脉注射瑞替普酶(rt-PA)

C.静脉滴注硝酸甘油

D.静脉滴注丹红注射液

E.静脉滴注极化液

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答案：B

解析：女性患者75岁，胸痛5小时，胸痛＞30分钟考虑急性心肌梗死。该患者胸痛5小时，V1-V5导联ST段抬高0.5mV，故诊断为广泛前壁心肌梗死。心肌梗死发生后，在12小时以内，可首先选择溶栓治疗，溶栓药物首选尿激酶、链激酶、rt-PA(B对）。卧床休息为一般治疗，不是最有效措施（A错）。静脉滴注硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，可以缓解疼痛，但是不是改善预后最有效的措施（C错）。静脉滴注丹红注射液多用于治疗心绞痛患者（D错）。静脉滴注极化液有利心脏正常收缩、减少心律失常，但没有溶栓作用（E错）。

18、女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1-V5导联ST段抬高0.5mV，住院第7天，患者突然感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及细湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是（）

A.胸部X线片

B.血B型钠尿肽水平

C.血气分析

D.心电图

E.超声心电图

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答案：E

解析：女性患者75岁，胸痛5小时，胸痛＞30分钟考虑急性心肌梗死。该患者胸痛5小时，V1-V5导联ST段抬高0.5mV，故诊断为广泛前壁心肌梗死。心肌梗死后1周内出现胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音就是室间破裂。该患者住院第7天，患者突然感呼吸困难，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音提示室间隔破裂穿孔，为明确诊断首选检查为超声心动图（E对），可以测定缺损部位、大小。胸部X线片检查对小缺损无异常征象，中等破损可见肺血流增加，大缺损可见明显异常，但均不能直接显示缺损部位及大小（A错）。血B型钠尿肽水平用于提示心衰，对心室破损没有直接诊断意义（B错）。动脉血气分析多用于呼吸衰竭的诊断（C错)。心电图可提示较大室间隔缺损有左室或双室肥大，没有超声心电图直观准确（D错）。

19、男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。下列治疗方法首选的是（）

A.镇痛剂，激素治疗

B.小腿石膏托固定

C.筋膜室切口减压

D.小夹板固定

E.跟骨结节骨牵引

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答案：C

解析：男性患者28岁，从4米高处坠落，左小腿中段畸形，提示胫骨中段骨折，此处骨折容易合并骨筋膜室综合征，左小腿明显肿胀，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低提示血管受压，被动屈伸足趾时疼痛加重均提示并发骨筋膜室综合症，首选筋膜室切口减压避免发生Volkman肌挛缩，甚至肢体坏死（C对）。胫骨中下1/3骨折容易合并延迟愈合或不愈合。胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重循环障碍，甚至缺血坏死。镇痛剂，激素治疗、石膏固定、小夹板固定、跟骨结节骨牵引均不是首选治疗措施（ABDE错）。

20、男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。此类临床表现的最主要原因是（）

A.胫腓骨骨折不稳定

B.骨折压迫动脉影响血供

C.骨折压迫静脉影响血流

D.骨筋膜室内压力增高

E.小腿部广泛软组织挫伤

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答案：D

解析：男性患者28岁，从4米高处坠落，左小腿中段畸形，提示胫骨中段骨折，此处骨折容易合并骨筋膜室综合征，左小腿明显肿胀，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低提示血管受压，被动屈伸足趾时疼痛加重均提示并发骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合征是由筋膜室内高压，导致血管和神经受压所致(D对ABCE错）。