典型病例质子治疗纵隔型肺癌1例,肿瘤控制

传统放射疗法的疗效与肿瘤的位置以及肿瘤细胞的耐受性有很大的关系，并且易对周围组织造成极大的损伤。尤其是对于肿瘤位置太深或者被重要正常组织包围的肿瘤来说，传统放射治疗在照射剂量及范围上均受到限制，使肿瘤照射剂量不足、控制概率下降且对周围正常组织损伤较大。

质子放射治疗有着很大的治疗优势，它是一种无创技术，副作用很小。根据肿瘤大小、位置的不同需要照射数次至30多次，免去开刀流血之苦。同时质子射线有着光子射线无法比拟的物理学特性，相比光子放疗能够更大程度的杀灭病灶。因其有很高的局部控制率，所以在一定程度上减少了肿瘤复发和转移。

现将年我科治疗的一位高龄的纵隔型肺癌合并上腔静脉压迫综合征病例1例与大家分享。

简要病史如下：

患者因面颈部肿医院检查胸部CT提示：纵隔4R区占位，进一步检查胸部强化CT提示：纵隔淋巴结恶性肿瘤，压迫上腔静脉，建议纵隔镜取病理以及放射治疗。患者胸闷、憋喘症状持续加重，家属拒绝穿刺活检，要求尽快行治疗以缓解临床症状，连夜赶往我院。入院时查体：患者呼吸急促，面颈部、双上肢明显肿胀。双颈静脉怒张，胸壁皮肤肿胀、静脉曲张，听诊双肺呼吸音低，右肺底闻及散在湿性啰音。查PET/CT示前上纵膈肿块并异常高代谢。

入院时PET/CT检查：

经我院肿瘤部专家组会诊，认为患者年龄大，肺功能差，建议针对纵隔淋巴结病灶行质子放射治疗，以控制肿瘤生长，快速缓解压迫症状，并保护周围正常组织。遂予质子定位并制定计划：纵隔淋巴结病灶，90%线包PTV，DT2CGE×5f，90%线包GTV，DT3CGE×5fqd，每日三野同照。-08-24开始质子治疗。质子放疗5次后，患者胸闷、憋喘等症状减轻。-09-03调整计划后继续行质子放疗，至10-13治疗结束，患者症状持续减轻。治疗24次后复查CT示肿瘤明显缩小。质子放疗总剂量为65CGE，放疗期间皮肤反应1级，骨髓抑制0级，几乎无副作用。

治疗前后影像学变化：

下图为质子治疗前定位CT影像：

下图为质子放射治疗24次后复查的胸部强化CT：病灶明显缩小

患者出院后未再行其他治疗，病情稳定。2月前（质子治疗后10月）因感冒后出现胸医院，行CT示纵膈肿瘤稳定，无复发征象；质子照射野内无放射性肺纤维化等表现；慢性阻塞性肺气肿表现。考虑为慢阻肺并感染引起胸闷喘憋，遂行抗炎、平喘等药物治疗。

下图为质子放射治疗后10月复查的胸部强化CT:病灶稳定无复发征象

小结：上腔静脉综合征是肿瘤科最常见的急症，多由肺癌纵膈淋巴结转移、淋巴瘤、胸腺瘤等压迫上腔静脉引起。对于病理明确的小细胞肺癌、淋巴瘤，放化疗均能快速缓解病情；对于非小细胞肺癌、胸腺瘤等对化疗不太敏感的肿瘤，主要靠放疗来缓解病情。

该患者年龄大、肺功能差，纵隔型肺癌合并上腔静脉压迫，不符合且不具备手术条件。光子放疗受到照射的正常肺组织会比较大，而患者本就有慢阻肺肺功能差，接受光子放疗很可能出现肺功能进一步受损。因质子治疗对正常肺组织保护很好，经应用质子治疗后肿瘤控制良好，且复查CT未见有放射性肺损伤表现，患者治疗后生活质量很好。

我科（医院中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏方等，综合治疗恶性肿瘤。

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