内科呼吸系统肺动脉高压与肺心病

花魂医师A7笔记系列肺动脉高压与肺心病一、肺动脉高压

诊断标准：静息下右心导管测量的平均肺动脉压≥25mmHg

轻度26~35中度36~45重度≥46

临床表现

①呼吸困难：最常见，多为首发症状，活动后呼吸困难，进行性加重

②胸痛：右心负荷增加，耗氧增多，冠脉供血减少所致。活动、情绪激动时出现

③头晕：心排量减少，脑组织供血突然减少所致。活动后出现出现

④咯血：通常为小量咯血

辅助检查

①血液检查：Hb增高，可能与长期代偿有关。脑钠肽增高

②心电图：提示右心室肥大

③超声心动图和多普勒超声：是筛查肺动脉高压最重要的无创检查方法。三尖瓣峰值流速＞3.4m/s或肺动脉压＞50mmHg，提示肺动脉高压

④右心漂浮导管检查：是确定肺动脉高压的金标准

二、慢性肺源性心脏病

病因：CPOD最多见，约占80~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺病等

发病机制

1.肺动脉高压的形成：是肺心病发生的先决条件。①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒→肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。②肺血管阻力增加的解剖学因素：长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎→小血管炎、管壁增厚、管腔狭窄→肺血管重塑、血栓形成。③血液粘稠度增加和血容量增多：缺氧→继发性红细胞增多→血液粘稠度增加。缺氧→醛固酮分泌增加→钠水潴留→血容量增加

2.心脏病变和心力衰竭：长期肺动脉高压→右室负荷增大、右室肥大→右心衰

3.其他脏器损害：缺氧、高碳酸血症→脑、肝、肾、胃肠道等损害

X线检查

具备1条即可诊断

①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm

或右下肺动脉横径/气管横径≥1.07

或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

③中心肺动脉扩张、外周分支纤细，形成“残根”征

④圆锥部显著凸出或其高度≥7mm

⑤右心室增大

心电图检查

具备1条即可诊断

①额面平均电轴≥+90°

②V1R/S≥1

③重度顺钟方向转位

④RV1+SV5≥1.05

⑤aVRR/S或R/Q≥1

⑥肺型P波

超声心动图检查

①右室流出道内径≥30mm

②右室内径≥20mm

③右室前壁厚度≥5mm

④左右心室内径比＜2

⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm

⑥右室流出道/左房内径＞1.4

⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象

血气分析

合并肺性脑病时首选

失代偿期可出现低氧血症、高碳酸血症，甚至呼吸衰竭

诊断

根据病人有慢阻肺病史，出现肺动脉高压、右室增大征象，如颈静脉怒张、P2A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性，即可作出诊断

治疗

①控制感染：急性加重期的关键治疗

②氧疗：纠正缺氧和CO2潴留

③利尿剂：小剂量、段疗程

④洋地黄：用药指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿剂无效者；右心衰明显且无感染者；急性左心衰；合并室上性快速心律失常，如室上速、房颤

⑤血管扩张剂：对部分顽固性心衰有效

长

按

关

注

解锁更多精彩内容

作者:花魂医师

排版：花魂医师

▼往期精彩回顾▼内科-呼吸系统-胸膜疾病内科-呼吸系统-肺结核组胚重点复习预览时标签不可点