讷河市医疗保障局关于申报城乡居民基本医疗

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各参保人员：根据《关于进一步做好门诊慢性病认定服务的通知》（黑医保函〔〕74号）及《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理暂行办法》（齐医保发〔〕18号）要求，为了减轻参保人员因诊治部分门诊特殊慢性病（以下简称慢性病）所引起的经济负担，根据医疗保险基金的累积情况及参保人员的实际医疗需求，继续减轻二十三种慢性病参保人员所承担的在门诊医疗发生的部分医疗费用。此外，为进一步规范门诊慢性病认定工作，方便门诊慢性病患者享受相应待遇，自年3月1日起，所有慢性病病种参保人员均医院申报认定，现将申报要求及鉴定事宜通知如下：一、慢性病鉴定病种儿童白血病（14周岁以下）、脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）、糖尿病合并症、肝硬化（失代偿期）、各种恶性肿瘤、帕金森氏病、再生障碍性贫血、尿毒症、大血管支架植入术后（一年内实施手术的）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、精神系统疾病（精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症）、大血管搭桥术后（一年内实施手术的）、高血压（Ⅲ级以上）、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）、冠心病（心功能不全3级以上）、慢性阻塞性肺疾病、活动性结核病、房颤、慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）非透析、重度肝炎、严重精神障碍疾病（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发育精神障碍），请符合以上二十三种慢性病鉴定标准的参保人员将申报材料上报至申报鉴定医疗机构。二、慢性病自付比例及年门诊最高结算限额病种名称报销比例（乙类药品先自付15%）年支付限额（含自付费用）儿童白血病（14周岁以下）75%50,元各种恶性肿瘤75%10,元大血管搭桥术后60%6,元（待遇期12个月）（待遇期12个月）大血管支架植入术后60%6,元（待遇期12个月）（待遇期12个月）系统性红斑狼疮75%5,元尿毒症80%10,元精神系统疾病75%5,元再生障碍性贫血60%第1年20,元；第2-3年10,元；第3年后不再享受待遇。糖尿病合并症75%5,元肝硬化失代偿期75%5,元脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）75%5,元类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）75%5,元帕金森氏病75%5,元重度肝炎80%10,元高血压（Ⅲ期以上）60%2,元肺源性心脏病（慢性心力衰竭）60%1,元风湿性心脏病（心功能不全3级以上）60%1,元冠心病（心功能不全3级以上）60%1,元慢性病阻塞性肺疾病60%1,元活动性结核病60%1,元房颤60%1,元慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）非透析60%1,元严重精神障碍疾病%元三、待遇结算慢性病（严重精神障碍疾病除外）全年应享受的待遇额度平均分为12个月，当月享受的待遇额度（含自付比例）达到月最高支付限额，特殊慢性病待遇停止享受，次月重新启动另一个月待遇额度；当月或当年待遇未享受完结，剩余费用不结转下个月或下年度使用。四、申报条件凡是参加讷河市城乡居民医疗保险所有参保人员均符合申报条件。五、申报范围（一）既往鉴定合格的慢性病病种不再重新鉴定，可继续享受慢性病门诊待遇。大血管支架植入术后、大血管搭桥术后的参保人员，待遇期满12个月后将不再享受慢性病门诊待遇。（二）对于既往未经过慢性病鉴定的或者既往鉴定不合格的参保人员，病情发展变化已经达到了慢性病鉴定标准的，可选择所患慢性病（严重精神障碍疾病除外）的相应病种申报。（三）既往鉴定合格的各种恶性肿瘤患者，待遇期满3年不再享受慢性病待遇，如有病情发展变化，可随时持疾病相关材料和诊疗记录到指定医疗机构重新申报鉴定，经鉴定符合标准的，可在鉴定次月继续享受慢性病待遇。（四）享受再生障碍性贫血待遇的患者，发病未满3年且需要系统门诊治疗的参保人员可继续享受待遇，如发病已经超过3年（复发加重除外），不再享受慢性病门诊待遇。（五）既往享受原新农合慢性病待遇参保人员，可以重新选择申报城乡居民慢性病对应疾病病种或更改疾病病种，按规定申报和鉴定，所申报疾病病种鉴定合格后，自新待遇享受起始月，原新农合慢性病待遇将不再继续享受。（六）严重精神障碍疾病患者是指通过卫健委相关部门认定并录入“国家严重精神障碍患者信息收集分析系统”的严重精神障碍患者，每年度末，以疾控中心提供的患者名单为准。医院申报和鉴定，即可在下一年度初享受待遇。（七）精神系统疾病病种是针对患有精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症四个类型的精神系统疾病给予相应慢性病待遇，已享受原严重精神障碍疾病慢性病待遇的参保人员，如果属于上述四个类型精神系统疾病，可到医院申报和鉴定，鉴定合格的，可享受此慢性病相应待遇，原严重精神障碍性疾病慢性病待遇同时取消。未鉴定合格的，可继续享受原慢性病病种待遇。（八）对于经鉴定不合格，对鉴定结果存在异议的患者，可向申报医疗机构提请复议，提供真实确切相关凭证或进一步实施相关检查，再由所申报的医疗机构医疗专家进一步认定。（九）原门诊慢性病病种“大器官移植术后”纳入门诊特殊治疗病种，待遇标准和鉴定方式不变。六、申报地点和鉴定时间申报和鉴定慢性病工作由具有鉴定资格的定点医疗机构承办，参保人员可随时到指定医疗机构申报鉴定。申报卧床(仅限脑血管病后遗症）的人员可到指定医疗机构进行申报，医疗机构将组织工作人员到参保人员家中进行鉴定，在鉴定过程中，如认定参保人员病情不符合卧床条件，将取消本次鉴定资格。（一）鉴定时间自年3月1日起，参保人员可随时（法定工作时间）到指定医疗机构申报，定点医疗机构结合工作实际受理申报和组织认定。参保人员需持身份证、医保卡或社会保障卡（一卡通）原件和复印件及相应诊断疾病所需材料（详见附件2）到指定医疗机构慢性病申报处进行申报登记和预约鉴定时间。（二）鉴定单位及鉴定病种1.医院：糖尿病（具有相应合并症）、肝硬化（失代偿期）、各种恶性肿瘤、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、大血管支架植入术后(一年内实施手术的）、大血管搭桥术后(一年内实施手术的）、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）、慢性阻塞性肺疾病、房颤、慢性肾功能不全（III期以上）非透析、重度肝炎、儿童白血病（十四周岁以下）。2.医院：脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、高血压（III期以上）、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）、冠心病（心功能不全3级以上）、尿毒症、大器官移植术后。3.医院：精神系统疾病4.齐齐医院:活动性结核病（三）鉴定单位联系1.医院联系-；甄主任；闫秋月2.医院联系-；李欣3.医院联系-;孟令会（副院长、副主任医师）4.齐齐医院联系-（四）长期居住异地人员鉴定方式长期居住异地人员，可指定居住地医疗机构进行申报，并登录讷河市人民政府网站（网址