咳痰喘累下肢肿,当心得了肺心病

咳嗽、咳痰是司空见惯的呼吸道症状，如果不影响生活和工作，常常不被我们重视！殊不知温水煮青蛙式的咳嗽、咳痰可能是慢性呼吸系统疾病的外在表现，是我们的呼吸系统内在警示——同志，你的呼吸系统病了！在我国，有一类慢性咳嗽、咳痰非常多见，每年持续咳嗽、咳痰至少3个月，连续2年以上发病，甚至仅仅表现为晨起或者晚睡时咳几声嗽、吐几口痰，部分患者可有气喘样症状，这个病就是我们耳熟能详的——慢性支气管炎！如果有一天我们突然发现自己在打麻将后或者下午脚踝部水肿，而且这个水肿早上可以减轻，咳嗽、咳痰加重时水肿也会加重。朋友我们必须提醒您：咳、痰、喘、累、肿的出现，当心得了肺心病！

现在我们来聊聊有关肺心病的一些常识。

一、什么是肺心病？

肺心病是慢性肺源性心脏病的俗称，是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺循环阻力增加或者血管床减少，产生肺动脉高压，右心室结构或（和）功能改变的一类疾病。

总结来说就是先有肺部疾病，导致右心结构或者功能异常，心脏损害继发于肺。

二、哪些疾病会导致肺心病？

（一）支气管、肺疾病：慢性阻塞性肺病最多见，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺病等；

（二）胸廓运动障碍性疾病：少见，比如严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患导致胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损而引发；

（三）肺血管疾病：比如特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病；

（四）其他：比如先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等导致低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

三、肺心病有哪些症状？

（一）肺、心功能代偿期：有咳嗽、咳痰、气促，活动后有心慌、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

（二）肺、心功能失代偿期：

1、呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间明显，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡（白天想睡觉），甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等表现。

2、右心衰竭症状：明显气促、心慌、食欲不振、腹胀、恶心，下肢水肿。

四、如何诊断？

1、病史：有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史

2、症状：出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的临床表现

3、体征：出现颈静脉怒张、P2A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等

4、辅助检查：常规检查、肺功能、心电图、X线胸片（或者胸部CT）、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚征象

五、在临床上肺心病容易和哪些疾病混淆？

（一）冠心病：两者均多见于老年人，可能共存。但冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有高脂血症、糖尿病史，更有助鉴别。若两者共存，应详细询问病史，结合查体和有关心、肺功能检查以鉴别。

（二）风湿性心脏病：该病的三尖瓣疾患应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别，前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

（三）原发性心肌病：本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。

六、治疗

（一）肺、心功能代偿期：

1、延缓基础支气管、肺疾病的进展；

2、增强免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重；

3、加强康复锻炼和营养；

4、需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗，改善生活质量。

（二）肺、心功能失代偿期：

1、控制感染；

2、解痉祛痰保持呼吸道通畅，根据情况选择氧疗或呼吸机改善通气；

3、根据情况选用强心、利尿、扩血管治疗改善心衰；

4、防治并发症，如肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成。

备注：具体治疗可以就近寻求医生帮助，进行疾病诊疗。管理。

七、如何预防？

从上面的介绍我们不难看出：预防肺心病的核心是防治支气管、肺和肺血管等疾病。因此，戒烟、控制PM2.5、改善生活工作环境，肺功能康复训练、规范诊疗慢性胸肺疾病非常重要！

内二科——刘贵琴