内科护理学慢性阻塞性肺气肿
时间:2020-11-1来源:肺肿病病因 作者:佚名 点击:次
考点1：慢性阻塞性肺气肿的病因与发病机理慢性阻塞性肺气肿（ＣＯＰＤ）与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。如病人每年咳嗽、咳痰达３个月以上，连续２年或以上，并排除其他原因，即可诊断为慢性支气管。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。慢性支气管炎长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。１．慢性支气管炎病因①吸烟：重要发病因素；②感染：是ＣＯＰＤ发生发展的重要因素之一；③职业粉尘和化学物质；④空气污染；⑤其他：机体内在因素，如呼吸道防御功能和免疫功能降低、自主神经功能失调、营养不良等。２．肺气肿的原因①疾病发展：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等。②蛋白酶－抗蛋白酶失衡：两者不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。１．题型：单选题（１）慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是Ａ．呼吸道感染Ｂ．大气污染Ｃ．吸烟Ｄ．植物神经功能失调Ｅ．气候变化（２）ＣＯＰＤ最常见的病因是Ａ．慢性支气管炎Ｂ．支气管哮喘Ｃ．支气管扩张Ｄ．矽肺Ｅ．慢性纤维空洞型肺结核答案：（１）Ａ，（２）Ａ考点２：慢性阻塞性肺气肿的临床表现１．慢性支气管炎的临床表现：临床上将慢支分为两型三期。两型：①单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现；②喘息型：有咳、痰、喘息并伴有哮鸣音。三期：①急性发作期：指病人１周内出现炎症表现；或指１周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加重者；②慢性迁延期：咳、痰、喘迁延达１个月以上；③临床缓解期：症状缓解或基本消失维持２个月以上者（１）咳嗽：慢性咳嗽，一般以晨间咳嗽为主，白天咳嗽较轻。体征：急性发作期在背部和两肺下部闻及散在干、湿性音，咳嗽后可改变或消失。（２）咳痰：以清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液泡沫痰。起床后或体位改变时，可引起刺激而致排痰。有细菌感染时，可出现粘液脓性痰、畏寒、发热，或咳嗽加剧、痰量增加。（３）喘息：支气管痉挛者可出现，反复发作。体征：可闻及哮鸣音和呼气延长。２．肺气肿的临床表现（１）症状：表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。（２）体征：桶状胸，呼吸活动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。（３）并发症：自发性气胸、肺部感染、肺心病。３．ＣＯＰＤ的严重程度分级：①０级（高危）：肺功能在正常范围；②Ⅰ级（轻度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，ＦＥＶ１≥８０％预计值；③Ⅱ级（中度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，５０％≤ＦＥＶ１＜８０％；④Ⅲ级（重度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，３０％≤ＦＥＶ１＜５０％；⑤Ⅳ级（极重度）：ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，ＦＥＶ１＜３０％。１．题型：单选题（１）患者男性，５０岁，反复咳嗽，咳痰５年，近２年常伴有发作性憋喘，时轻时重，查体双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿音，诊断是Ａ．支气管扩张Ｂ．支气管哮喘Ｃ．肺癌Ｄ．慢性单纯型支气管炎Ｅ．慢性喘息型支气管炎（２）中度慢性阻塞性肺疾病的分级标准是Ａ．ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％Ｂ．ＦＥＶ１／ＦＶＣ≥８０％预计值Ｃ．ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜８０％预计值Ｄ．５０％≤ＦＥＶ１＜８０％预计值Ｅ．３０％≤ＦＥＶ１＜５０％预计值答案：（１）Ｅ，（２）Ｄ考点３：慢性阻塞性肺气肿的辅助检查１．肺气肿Ｘ线检查：①胸廓扩张；②肋骨平行，肋间隙增宽；③膈降低且变平；③两肺透亮度增加；④肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增粗；⑤心脏狭长呈滴状，心影缩小。２．肺功能检查：①第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（ＦＥＶｌ／ＦＶＣ）＜７０％；②最大通气量低于预计值的８０％；③残气量增加，残气量／肺总量超过４０％。３．血气分析：随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症。１．题型：多选题有关肺气肿的Ｘ线检查结果正确的是Ａ．胸廓扩张Ｂ．肋间隙增宽Ｃ．膈降低平Ｄ．两肺透亮度增加Ｅ．心影缩小正确答案：ＡＢＣＤＥ考点4：慢性阻塞性肺气肿的护理１．主要护理诊断①气体交换受损与通气或换气不足有关。②清理呼吸道无效与分泌物增多粘稠、无效咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与食欲降低、呼吸困难有关。④活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。２.护理措施重点是气体交换受损的护理。（１）环境和体位：室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季避免直接吸入冷空气、戒烟。病人取舒适体位。（２）病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。（３）用药护理：应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。（４）呼吸肌功能锻炼：进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏（体外膈神经电刺激）、吸气阻力器呼吸锻炼。１）腹式呼吸法：①指导病人取立位、坐位或平卧位，初学以半卧位容易掌握，两膝半屈，使腹肌放松。②两手分别放于前胸部和上腹部；③用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；④呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。⑤腹式呼吸只能在疾病恢复期进行，每天训练３－４次，每次重复８－１０次。２）缩唇呼气法：①指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间。②吸和呼时间比为１：２或１：３，尽量深吸慢呼，每分钟７－８次，每次１０－２０ｍｉｎ，每天训练２次。（５）氧疗护理：一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日１５ｈ以上。维持Ｐａ０２在６０ｍｍＨｇ以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。１．题型（１）多选题：慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能锻炼。正确的措施包括Ａ．吸气时挺腹，呼气时收腹Ｂ．用鼻吸气，用口呼气Ｃ．吸气与呼气比为１：１．５Ｄ．持每天训练３～４次Ｅ．只能在疾病恢复期训练（２）单选题：关于缩唇腹式呼吸的作用机制哪项最恰当Ａ．增强吸气力量Ｂ．增强呼气力量Ｃ．增强膈肌收缩力Ｄ．增加气道内压，延缓小气道的陷闭Ｅ．降低气道内压，延缓小气道的陷闭（３）病例分析题：病人男，６８岁。反复咳嗽、咳痰３０余年，伴进行性呼吸困难３年，近两天受凉后上述症状明显加重，并出现发热和咳黄痰，急诊拟为“ＣＯＰＤ并肺部感染”车床入院。嗜烟４０年，每天１包。身体评估：Ｔ３７．８℃，Ｐ１１６次／分，Ｒ２８次／分，Ｂｐ１４０／６５ｍｍＨｇ；半坐卧位，神清向合作。呼吸浅促，以双下肺较为明显；ＨＲ１１６次／分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未及；双下肢无水肿，全身皮肤无发红、破损、皮疹或出血点。辅助检查：（１）血常规：ＷＢＣ１１×１０９／Ｌ，中性球：０．７５；（２）Ｘ线检查：双肺纹理粗乱、双下肺可见片状阴影；（３）血气分析：ＰａＯ２４８ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２６６ｍｍＨｇ（针对病例提出４个主要的护理诊断，并列出相应的护理要点）答案：（１）ＡＢＤＥ，（２）Ｄ果果呐
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