自发性纵隔气肿以影识病

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医脉通编译整理，未经授权请勿转载。临床病史患者，男，18岁，有注意缺陷多动障碍（ADHD）、厌食、心动过缓，MRI检测有血管收缩综合征引起的缺血性脑卒中，并伴有突发性右侧胸痛和呼吸困难。无创伤史。体格检查发现，躯干和腿部有蓝色和红色的瘀点。体征不明显。影像学检查胸部X光检测纵隔内有空气，及锁骨上软组织区有游离空气。这些表现与纵隔气肿和皮下气肿一致。颈部，胸部和上腹部的CT显示肺气肿，以及腹膜后，胸膜下和锁骨上组织发现有肺气肿。椎管内检测到空气。原因可能是食管破裂，进行食管X线检测，没有发现漏出物。图1后前位胸部X片。纵隔气肿、皮下气肿图2侧位胸部X片。纵隔气肿、皮下气肿图3颈部与胸部CT。锁骨上，腋窝和气管前气肿、肺气肿图4腹部CT。腹膜内游离空气。图5颈部、胸部和腹部冠状面CT。锁骨上、腋窝和纵膈气肿。图6胸部、腹部冠状面CT。腋窝、纵膈气肿，腹腔内游离的空气。图7胸部、腹部矢状面CT。皮下气肿，腹膜内游离空气。图天后，胸部X线显示纵膈气肿和皮下气肿消退图天后，侧位胸部X线显示纵膈气肿和皮下气肿消退讨论纵隔气肿表现为纵隔中存在空气。它可以分为不由创伤，手术或已知病理引起的自发性纵隔气肿或由特定病理引起的继发性纵隔气肿。常有突发症状，最常见的是胸痛，其次为呼吸困难，咳嗽，颈部疼痛和吞咽困难[1-3]。超过一半的患者发现有皮下气肿[3]。哮喘和哮喘加重已被发现是自发性纵隔气肿的最主要的危险因素之一[4]。在儿童中，自发性纵膈气肿既可以是哮喘加重的结果，也可以是哮喘首次发作的表现[4]。易患危险因素包括：吸烟史，近期上呼吸道感染或剧烈的体力活动[3]。Macklin等（）提出病理生理机制为，胸腔内压力升高引起的肺泡破裂，其中的空气进入间质，扩散至纵隔，进一步向胸腔，颈部和腹部的皮下组织迁移，导致皮下气肿[5]。由于阻力降低和筋膜缺失引起空气从后纵隔向硬膜外腔迁移，所以通常可在椎管内检测到空气[6]。胸部X线片是诊断肺纵隔气肿的灵敏工具[1，3]。肺动脉或其主要分支周围的空气形成的“环形标志”是主要的放射征象或在儿科患者中更常见由纵隔空气导致胸腺升高而引起的“胸腺帆征”[3]。通常，当纵隔中只有少量空气，分析潜在的病因以区分自发性和继发性纵隔气肿时，CT能增加附加价值[1、2]。当检测潜在病因时，可使用支气管镜，食管镜或食管造影进行补充检查，但价值有限[1、2]。但是，对于上呼吸消化道损伤的高度可疑患者，例如Boerhaave综合征、气管支气管破裂，仍推荐使用[2]。在大多数情况下，自发性纵隔气肿对止痛和休息的保守治疗反应良好[1、2]。诊断1.鉴别诊断?自发性纵隔气肿，皮下气肿?继发性纵膈气肿?气胸?心包积气?气腹征2.最终诊断自发性纵隔气肿，皮下气肿医脉通编译整理自：Spontaneouspneumomediastinum-eurorad-08.10..参考文献：[1]VivekNIyer,AvniYJoshi,JayH.Ryu,Spontaneouspneumomediastinum:Analysisof62consecutiveadultpatients.MayoClinProc.;84(5):-.[2]KyungSooKim,HyunWooJeon,YoungkyuMoon,YoungDuKim,MyeongImAhn,JaeKilPark,KeonHyunJo.Clinicalexperienceofspontaneouspneumomediastinum:diagnosisandtreatment.JThoracDis.october;7(10):-.[3]SahniS,VermaS,GrullonJ,EsquireA,PatelP,TalwarA.Spontaneouspneumomediastinum:timeforconsensus.NAmJMedSci.;5(8):-4.[4]Tortajada-GirbesM,Moreno-PratM,Ainsa-LagunaD,MasS,Spontaneouspneumomediastinumandsubcutaneousemphysemaasa