学科园地走进背后的故事肺气肿

王某，男，75岁，患者咳嗽喘息8年余，每至冬季加重，经常出现畏风鼻塞、咳嗽等感冒症状，医院诊断为：“老年性慢性支气管炎、肺气肿”，服中西药物可暂时缓解（具体用药不详）。近月余稍劳累或遇风寒即作，经多方医治，效果不佳，遂来就诊。现症见：咳嗽气喘，张口抬肩，咳则遗尿，腹胀，腹泻，纳少，形体偏瘦，面色无华。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：喘证，咳嗽（肺脾气虚，肾不纳气）

西医诊断：肺气肿

壹

何为肺气肿？

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。肺气肿是不可治愈的，病情无法逆转。但是，及时有效的治疗可以减缓其进展速度并缓解症状。

贰

肺气肿产生的原因？

肺气肿产生的主要原因是长期规律性吸烟导致的。吸食大麻（不常见），暴露于空气污染，工厂油烟，煤和二氧化硅粉尘也可能引起肺气肿。极少数患者可能具有遗传性的α-1抗胰蛋白酶（一种保护肺部弹力组织的蛋白质）缺乏。

叁

肺气肿的征兆和症状？

肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重。慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急，发绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿啰音。部分患者发生并发症：自发性气胸；肺部急性感染；慢性肺源性心脏病。

肆

肺气肿的主要并发症？

1.气胸，也称为肺塌陷：由于肺部变脆弱，这对重度气胸患者而言，是致命性的。

2.肺心病：心脏一部分膨胀并变脆弱。连接肺和心脏的动脉压增大时会发生此并发症。

3.肺大泡：肺大泡体积较大，有时占据肺部的一半。肺大泡不仅使肺表面积变小，肺大泡还可能被感染。具有肺大泡的患者更易形成气胸。

4.复发性感染：肺气肿患者更易发生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。

5.肺动脉高压：肺动脉异常高血压。

伍

肺气肿患者饮食应注意哪些呢？

1.忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激气管粘膜，会加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘，故当忌食。

2.忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼，由于用油量过大，容易引起上火。此外，有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

3.避免食用产气食物。如红薯、韭菜等，因其对肺气宣降不利，应多食用碱性食物。

4.忌喝烈酒。烈酒可引起心肌损害，心跳加快，心肌耗氧量上升，从而加速肺心病的进程，故对肺心病患者来说，应避免饮烈性酒，以防止心悸等症状发生。

5.不吃生冷食物。生冷食物如冰淇淋、棒冰、冰冻水果、冰镇饮料等，可阻遏胸阳，生痰滋湿，从而使肺心病患者咳喘、咯痰、心悸等症状加重。

陆

肺气肿患者日常生活应注意哪些呢？

1.禁止吸烟。在引起肺气肿的原因中,吸烟不仅是引起发病的外在因素,也会引起弹性蛋白酶及其抑制因子失衡的内在因素,因此预防肺气肿,首先要做的、最重要的预防工作是一定要戒烟。

2.做好个人保护工作。假如日常生活环境或工作环境会长期接触到有害粉尘、烟雾、刺激性气体等,那么个人应做好足够的保护工作,如佩带口罩等,避免因为长期接触这些有害因素引起肺气肿。

3.加强耐寒锻炼。患者长期犯病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减少，耐寒能力下降，害怕受凉，容易出汗，户外的活动就比较少，对气候的适应能力比较差，容易得病，作为肺气肿患者要增强呼吸道的免疫力，减少呼吸道的感染，增加户外的活动。坚持锻炼，要注意随着气候的变化而增减衣服，防止感冒。

END

供稿：G4-5区林伟军

审稿：林艳艳

编辑：黄鸿鸿

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