汪师兄带你复习呼吸内建框架

开胃真题

N44A男性,21岁,自幼对花粉过敏,多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息,此次再次接触花粉后喘息6小时,查体：双肺散在哮鸣音,此时不宜做的检查是A.血嗜酸粒细胞计数B.支气管激发试验C.支气管舒张试验D.胸部X线片N45A女性,42岁,低热、咳嗽,少量痰中带血,X线检查右上肺斑点状影,诊断为A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌N46A男性,35岁,高热,寒战5天,伴胸痛,咳脓性痰,痰中带有少量血丝,查体：双肺散在湿啰音,胸片检查示双肺多发实变影伴部分空洞形成,血化验WBC23.0*10^9/L，N91%,该患者诊断为A.支原体肺炎B.军团菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎N68A男性,55岁。反复发作性喘息伴流涕5年,均在每年春季发作,1天前去花鸟市场后再次喘息,较前严重。不能平卧伴大汗,呼吸困难、意识模糊；急诊诊断：支气管哮喘急性发作期、重度；该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难N69A该患者动脉血气分析此时最可能的结果A.PaO2正常PaCO2上升B.PaO2正常,PaCO2下降C.PaO2下降、PaCO2下降D.PaO2下降、PaCO2上升汪师兄追加一问，如果此时问最佳治疗方案？绝对是机械通气！！题眼在哪？意识模糊！NX胸水中葡萄糖含量降低可见于下列哪些疾病A.脓胸B.恶性胸腔积液C.类风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮

汪师兄知识点串讲

同学们在学习内科疾病时不应该孤立的学习每一个疾病，头脑中最好形成一条主线，把这个系统的疾病串一串，形成一条明确的逻辑线！今天我来跟大家说一说呼吸内科的逻辑线！第一串疾病：顺序进展的一组疾病慢支-COPD-肺心病考研不考慢支，我把慢支列出来是有原因的！做题时候如何判断患者从慢支发展到COPD了？就是吸入支气管扩张剂后，1秒率（FEV1/FVC）70%就可以判断发展为COPD了；从COPD发展到肺心病呢？肺心病（失代偿期）可以理解为慢性Ⅱ型呼衰+慢性右心衰；所以COPD的患者合并右心室负荷增加（如肝颈静脉回流征阳性、P2亢进）；我们就可以判断患者发展到肺心病了；COPD近几年考察点：COPD的诊断？GOLD分级？综合评估分组及首选治疗药物？（考点）肺心病的主流考察点：（失代偿）急性加重期治疗问题？我们都知道是首选控制感染！那么是否早期需要应用正性肌力药物和利尿剂呢？使用正性肌力药物的指征有哪四个？还有肺心病并发症有哪些？并发心律失常多表现为什么类型？特发性肺动脉高压（IPAH）的症状：活动后呼吸困难（最常见的症状，多为首发）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、P2A2、Ortner综合征（声嘶）；确诊标准是右心导管检查测定平均肺动脉压≥25mmhg；第二串疾病：肺部感染性疾病包括一般感染的肺炎、支扩、肺脓肿和特异性感染的肺结核；一般感染的肺炎主流考点如下：1.肺炎链球菌肺炎（特点：咳铁锈色痰/口角或鼻周单纯疱疹）（首选青霉素）2.肺炎克雷伯杆菌肺炎（特点：咳砖红色胶冻样痰/蜂窝状脓肿/叶间隙下坠）（首选氨基糖苷类）3.金黄色葡萄球菌肺炎（特点：脓痰带血丝/可早期出现周围循环衰竭/形成空洞、液气囊腔）（首选苯唑西林、氯唑西林或者头孢呋辛钠）（考点）4.非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体和衣原体（首选大环内酯类红霉素、阿奇霉素）；肺炎支原体肺炎（特点：儿童青少年/病前旅游史/38度左右低热/鼓膜炎或中耳炎）军团菌肺炎（特点：中老年/39~40度高热/水样腹泻/低钠血症/斑片浸润影）鉴别：一看体温；二看年龄；病前旅游史多提示支原体肺炎；腹泻病史多提示军团菌肺炎；支扩症状：咳、痰、血；注意会有杵状指的出现；首选确诊HRCT；何谓干性支扩？肺脓肿的主要包括吸入型肺脓肿和血源性肺脓肿；吸入型致病菌多为厌氧菌；首选青霉素；但是有一类厌氧菌使用青霉素无效；用何药物？即仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感；抗生素的疗程？停药指征？肺结核：我们首先要知道结核毒血症状（午后潮热、盗汗、乏力、咯血等）（考点）；继发性肺结核的好发部位？结核治疗原则？（十字箴言，注意是适量而不是足量）各类抗结核药的特点？针对A/B/C群菌最有效药物？抑菌药、杀菌药各是哪些？AIDS合并结核感染的特点？第三串疾病：通气功能障碍性肺疾病（分为两类）阻塞性通气功能障碍：可逆性的哮喘和不可逆性的COPD；限制性通气功能障碍：肺间质病变（IPF、结节病）；复习一下生理，如果让你用一个指标把阻塞性肺疾病和限制性肺疾病鉴别开来？那就是1秒率；阻塞性肺疾病1秒率肯定降低；限制性肺疾病1秒率绝不降低（可正常、可升高）；如果不理解限制性肺疾病和阻塞性肺疾病的区别！