肺心病肺源性心脏病知识点

肺循环生理:人体血液循环网路包括体循环和肺循环。体循环供应全身，肺循环只供应肺（进行氧气交换等）。心脏包括左、右心室，左、右心房。所以心脏有四个腔。肺循环顺序:（血液）全身→静脉→上、下腔主静脉→右心房→右心室→肺动脉→两肺（在肺的毛细血管网进行氧合交换）→肺静脉→左心房→左心室→上、下腔主动脉→动脉→全身。第一张图，左右是两肺循环，上下是上半身下半身循环。第二张图，是心脏四个腔的血液流经顺序。肺心病指肺部病变引起肺血流受阻反向淤血导致肺动脉高压进而引起右心室压力增高甚至右心衰竭。一、病因:由慢性阻塞性肺疾病引起。发病机制:肺毛细血管缺氧，→肺毛细血管收缩，→肺血流受阻→反向肺动脉高压，→右心室高压，之后右心室为了代偿，努力把血推过肺，就像练健美似的，右心室心肌增厚。如果肺阻力继续严重，增厚的心肌也失去作用，最后右心室扩大。右心室淤血后进一步向后导致体循环淤血。表现肝淤血和下肢水肿。二、临床表现:1）代偿期:咳，痰，喘，心悸，呼吸困难。肺气肿体征（桶状胸）。2）失代偿期:严重呼吸困难，肺性脑病，皮肤发青，右心衰（恶心腹胀全身充血水肿，肝颈静脉回流征。）此期主要由肺感染引起（肺循环阻力突增）。三、辅助检查:X线（肺动脉管径）；心电图；B超（肺动脉）。四、鉴别诊断:（1）冠心病（是供应心肌的冠状动脉粥样硬化，引起心肌供血不足，多有有心绞痛表现。），心电图，冠脉造影检查。（2）风湿性心脏病（晕厥，或心悸、胸闷咳粉红色泡沫痰，或腹胀全身水肿同时但不胸闷），心脏彩超检查。（3）心肌病:（易引起心律失常，猝死）心脏彩超检查。五、并发症:1）肺性脑病（主要死因），脑缺氧引起的。2）心律失常:早搏，心动过速。六、治疗1）急性期:控制肺感染，氧疗。利尿药（消肿），增加心收缩力（洋地黄，）2）缓解期:增强免疫力预防感染，戒烟。七、肺心病中医证型:1.痰浊壅肺型症状:痰多黏腻,舌苔白腻脉滑。治法:化痰降气。2.痰热蕴结型症状:多为肺心病合并感染。症见痰黄或白,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热化痰,降逆止喘3.肺肾两虚型症状:呼吸浅促,声低加怯,痰白如沫,舌淡或红,脉沉细或有结代治法:养肺阴,益肾气。4.脾肾两虚型症状:食少痰多,短气息促,舌淡苔薄,脉沉细。治法:健脾补肾。5.心阴亏虚型症状:心悸,面浮肢肿,小便量少,舌质淡胖,苔白滑、脉沉细。治法:通阳利水散结化饮。以上证型,以前三型为最多见,其中前二型为实证,后三型为虚证。八、中药：1清热解毒：鱼腥草、蒲公英、银花、连翘等。（相当于抗菌素抗病毒药）2化痰热：黄芩、瓜蒌皮、前胡、地龙等。（某些维生素的多种酶功能）3化痰湿：茯苓、半夏、陈皮、白术等。（相当于脱水药甘露醇、白蛋白等）4止咳化痰：川贝、杏仁、桔梗、石苇、百部等。（相当于氨溴索）5平喘：炙麻黄、地龙、苏子、椒目等。6消肿利水：茯苓皮、猪苓、车前子、益母草等。（相当于利尿药呋塞米、氢氯噻嗪）7活血化瘀：丹参、川芎、葛根、赤芍、水蛭等。8益气：黄芪、红参、黄精、太子参等。（相当于正性肌力药洋地黄地高辛）9温阳：干姜、细辛、附片、肉桂等。（相当于扩张动脉端毛细血管，致炎活血。易引起上火。）10补肾纳气：补骨脂、紫石英、沉香、紫河车等。（相当于皮质醇激素，增加APP抗疲劳抗缺氧。）11回阳救逆：人参、附片等。（相当于肾上腺皮质、髓质激素等）12化痰开窍：郁金、菖蒲、苏合香丸、紫雪丹等。